Kết quả ngắn hạn của lưới tổng hợp polydioxanone trong tái tạo vú hai giai đoạn: Bằng chứng từ một nghiên cứu so sánh đơn trung tâm

Điểm nổi bật

• Lưới tổng hợp polydioxanone (PDO) là một lựa chọn thay thế tiết kiệm chi phí cho lưới sinh học trong hỗ trợ mô mềm ở tái tạo vú hai giai đoạn.
• Các biến chứng ngắn hạn sau phẫu thuật, bao gồm nhiễm trùng và tỷ lệ phải tháo bỏ dụng cụ, tương đương giữa nhóm lưới PDO, lưới sinh học và không dùng lưới.
• Phơi nhiễm với tia xạ làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm trùng của túi giãn mô, trong khi loại lưới không ảnh hưởng độc lập đến tỷ lệ biến chứng.
• Đặt túi giãn mô ở vị trí trước cơ ngực lớn có tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn so với đặt dưới cơ ngực lớn, nhấn mạnh ảnh hưởng của kỹ thuật phẫu thuật và các yếu tố người bệnh.

Bối cảnh nghiên cứu

Tái tạo vú sau cắt tuyến vú là một trụ cột trong điều trị ung thư vú, nhằm phục hồi đường nét vú và cải thiện chất lượng cuộc sống. Tái tạo hai giai đoạn bằng túi giãn mô (tissue expander, TE) sau đó đặt túi độn được thực hiện rộng rãi. Để hỗ trợ bao mô mềm và tối ưu hóa kết quả, việc sử dụng lưới bổ trợ—dưới dạng sinh học hoặc tổng hợp—đã trở thành thực hành phổ biến. Lưới sinh học, có nguồn gốc từ người hoặc động vật, cung cấp giá đỡ nâng đỡ nhưng chi phí cao. Polydioxanone (PDO) là một loại lưới tổng hợp, tự tiêu, là lựa chọn kinh tế hơn; tuy nhiên, hồ sơ an toàn của nó so với lưới sinh học vẫn chưa được định lượng đầy đủ về các biến chứng sau phẫu thuật như nhiễm trùng hoặc phải tháo bỏ dụng cụ. Việc xác định liệu loại lưới có ảnh hưởng đến kết quả sớm hay không là rất quan trọng để đưa ra quyết định lâm sàng an toàn và hiệu quả về chi phí trong tái tạo vú.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thuần tập hồi cứu này phân tích dữ liệu của 524 người bệnh trải qua 919 lần đặt túi giãn mô ngay sau cắt tuyến vú trong thời gian ba năm (2021–2024) tại một trung tâm học thuật duy nhất. Người bệnh được phân tầng thành ba nhóm theo loại lưới sử dụng trong tái tạo: lưới tổng hợp PDO, lưới sinh học hoặc không dùng lưới. Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm biến chứng sớm sau phẫu thuật được ghi nhận trong giai đoạn giãn mô, tập trung vào tỷ lệ nhiễm trùng cần can thiệp và tỷ lệ phải tháo bỏ dụng cụ. Phân tích hồi quy đơn biến và đa biến được thực hiện để xác định các yếu tố liên quan độc lập với kết cục bất lợi.

Kết quả chính

Quần thể nghiên cứu gồm 27,7% trường hợp dùng lưới PDO, 52,9% dùng lưới sinh học và 19,5% không dùng lưới. Nhiễm trùng xảy ra ở 70 vú (7,6%) và ảnh hưởng đến 55 người bệnh (10,5%). Tỷ lệ nhiễm trùng là 10,6% ở nhóm PDO, 6,6% ở nhóm lưới sinh học và 6,2% ở nhóm không dùng lưới; tuy nhiên, các khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (P = NS). Hồi quy logistic xác định xạ trị cùng bên là yếu tố dự báo có ý nghĩa duy nhất đối với nhiễm trùng (tỷ số chênh 7,2; P = .008), cho thấy nguy cơ nhiễm trùng tăng hơn bảy lần ở các vú đã được chiếu xạ. Tái tạo trước cơ ngực lớn, trong đó túi giãn mô được đặt phía trên cơ ngực, có tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn so với đặt dưới cơ ngực lớn, mặc dù loại lưới không ảnh hưởng độc lập đến nguy cơ này.

Tỷ lệ phải tháo bỏ dụng cụ, xảy ra ở 120 vú (13,0%), không khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm lưới PDO, lưới sinh học hoặc không dùng lưới, cho thấy hồ sơ an toàn tương đương về tình trạng mất dụng cụ. Dữ liệu gợi ý rằng các yếu tố nội tại của người bệnh và yếu tố chu phẫu—chẳng hạn như chất lượng vạt và phơi nhiễm tia xạ—có thể ảnh hưởng mạnh hơn đến biến chứng sau phẫu thuật so với lựa chọn vật liệu lưới.

Bình luận chuyên gia

Những phát hiện này cung cấp bằng chứng quan trọng ủng hộ tính tương đương lâm sàng của lưới tổng hợp PDO so với lưới sinh học về kết quả ngắn hạn trong tái tạo vú hai giai đoạn. Lợi thế về kinh tế của lưới PDO có thể giúp mở rộng khả năng tiếp cận mà không làm giảm an toàn cho người bệnh. Các chuyên gia nhấn mạnh rằng tính toàn vẹn và tưới máu của vạt da sau cắt tuyến vú, cùng với kỹ thuật phẫu thuật tỉ mỉ—đặc biệt trong tái tạo trước cơ ngực—là những yếu tố quyết định quan trọng trong phòng ngừa nhiễm trùng hơn là loại lưới được sử dụng.

Tuy nhiên, các hạn chế vốn có của thiết kế hồi cứu và phạm vi đơn trung tâm làm giảm khả năng khái quát hóa; cần thời gian theo dõi dài hơn để ghi nhận các biến chứng muộn như xơ hóa liên quan đến lưới hoặc co thắt bao xơ. Các thử nghiệm tiến cứu, ngẫu nhiên trong tương lai với quy trình phẫu thuật chuẩn hóa và phân tầng người bệnh theo yếu tố nguy cơ sẽ rất cần thiết để hoàn thiện hướng dẫn lựa chọn lưới.

Kết luận

Nghiên cứu so sánh này cho thấy không có khác biệt có ý nghĩa về biến chứng sớm sau phẫu thuật giữa lưới tổng hợp PDO, lưới sinh học và không dùng lưới trong tái tạo vú hai giai đoạn với túi giãn mô. Phơi nhiễm tia xạ và mặt phẳng phẫu thuật (trước cơ ngực lớn so với dưới cơ ngực lớn) là các yếu tố dự báo nhiễm trùng có ảnh hưởng mạnh hơn so với lựa chọn loại lưới. Kết quả này ủng hộ việc cân nhắc lưới PDO như một lựa chọn thay thế tiết kiệm chi phí, đồng thời chú trọng các yếu tố của người bệnh và phẫu thuật để tối ưu hóa kết quả tái tạo và giảm biến chứng.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu được thực hiện tại một cơ sở học thuật duy nhất và không nêu nguồn tài trợ bên ngoài cụ thể. Không có đăng ký thử nghiệm lâm sàng, phù hợp với thiết kế nghiên cứu thuần tập hồi cứu.

Tài liệu tham khảo

1. Abbott EN et al. Short-Term Outcomes of Polydioxanone Synthetic Mesh in 2-stage Breast Reconstruction: A Single-Center Comparative Study. Aesthetic Surgery Journal. 2026 Sep 16;46(10):1101-1108. PMID: 41578861.
2. Spear SL, et al. Prepectoral Breast Reconstruction: Approaches and Outcomes. Plast Reconstr Surg. 2020;146(1):123–134.
3. Macadam SA, Lennox PA. Acellular dermal matrices: use in reconstructive and aesthetic breast surgery. Can J Plast Surg. 2012;20(2):75–82.
4. Santanelli di Pompeo F, et al. Synthetic versus biologic matrices in breast reconstruction. Gland Surg. 2021;10(4):1566-1573.