Xác định ngưỡng tưới máu định lượng bằng SPY-PHI QP để dự đoán hoại tử da sau cắt tuyến vú trong tái tạo vú: phát hiện và ý nghĩa lâm sàng

Điểm nổi bật

– Công cụ Định lượng Tưới máu (Quantitative Perfusion, QP) của SPY-PHI cung cấp đánh giá số hóa, theo thời gian thực về tưới máu vạt da sau cắt tuyến vú trong phẫu thuật tái tạo vú theo giai đoạn.
– Ngưỡng tưới máu khoảng 30% dự đoán nguy cơ hoại tử da với độ nhạy và độ đặc hiệu cao ở các mô chưa được điều trị.
– Việc sử dụng mỡ nitroglycerin gây nhiễu cho đánh giá tưới máu, làm suy giảm mối tương quan giữa tưới máu thấp và hoại tử.
– Đánh giá tiến cứu này cung cấp bằng chứng nền tảng ủng hộ các ngưỡng định lượng nhằm định hướng quyết định trong mổ và giảm biến chứng vết thương.

Bối cảnh nghiên cứu

Tái tạo vú sau cắt tuyến vú là một thủ thuật phẫu thuật phổ biến nhưng phức tạp, nhằm khôi phục hình dạng vú và chất lượng cuộc sống của người bệnh. Một thách thức lâm sàng đáng kể là hoại tử vạt da sau cắt tuyến vú (mastectomy skin flap necrosis, MSFN), có thể làm ảnh hưởng kết quả thẩm mỹ, làm tăng bệnh suất và đòi hỏi các can thiệp tiếp theo. Tỷ lệ MSFN thay đổi rộng, nhưng có thể vượt quá 20% ở một số quần thể. Đánh giá tối ưu khả năng sống của vạt da trong mổ vẫn là một nhu cầu chưa được đáp ứng nhằm cải thiện kết quả và giảm biến chứng.

Đánh giá lâm sàng truyền thống và quan sát bằng mắt có độ chính xác hạn chế trong dự đoán thiếu máu cục bộ mô. Chụp mạch huỳnh quang bằng indocyanine green (ICG), điển hình là hệ thống SPY Imaging, đã nổi lên như một kỹ thuật đầy hứa hẹn để quan sát tưới máu vi mạch trong phẫu thuật. Gần đây, hệ thống SPY được nâng cấp với phần mềm Định lượng Tưới máu (QP) tích hợp trong thiết bị Portable Handheld Imaging (PHI) cầm tay, cho phép đo định lượng tưới máu tương đối. Tuy nhiên, các ngưỡng tưới máu xác định có khả năng dự đoán MSFN vẫn chưa được thiết lập rõ ràng, làm hạn chế giá trị lâm sàng và khả năng chuẩn hóa.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một đánh giá tiến cứu tập trung vào bệnh nhân được tái tạo vú theo giai đoạn với đặt túi giãn mô sau cắt tuyến vú. Việc sử dụng SPY-PHI QP trong mổ cho phép định lượng tưới máu tương đối của vạt da trong quá trình phẫu thuật.

Các tiêu chí đưa vào chính bao gồm bệnh nhân người lớn trải qua tái tạo vú hai thì sau cắt tuyến vú, với tưới máu mô được đánh giá bằng hệ thống SPY-PHI QP. Nghiên cứu thu thập dữ liệu tưới máu khách quan và các kết cục lâm sàng sau mổ liên quan đến hoại tử vạt da.

Để cô lập tác động của các ngưỡng tưới máu mà không có điều biến dược lý, phân tích dưới nhóm đã loại trừ những bệnh nhân được dùng mỡ nitroglycerin tại chỗ, một chất giãn mạch có thể làm thay đổi kết quả đo tưới máu.

Kết cục chính là sự xuất hiện hoại tử vạt da sau cắt tuyến vú, được đối chiếu với các phép đo tưới máu QP trong mổ. Các chỉ số hiệu năng chẩn đoán—độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương (PPV), giá trị dự đoán âm (NPV), độ chính xác và tỷ suất chênh (OR)—được tính toán để đánh giá hiệu quả của điểm cắt.

Kết quả chính

Tổng cộng có 58 bệnh nhân với 83 ca tái tạo vú được đánh giá. Với ngưỡng tưới máu đề xuất ban đầu là 33%, SPY-PHI QP cho thấy độ nhạy cao (87,5%) và giá trị dự đoán âm rất ấn tượng (98,3%) trong dự đoán MSFN. Điều này cho thấy công cụ này đáng tin cậy trong việc loại trừ hoại tử khi tưới máu cao hơn ngưỡng này.

Tuy nhiên, việc sử dụng mỡ nitroglycerin được ghi nhận là làm nhiễu mối liên hệ giữa tưới máu thấp và hoại tử vạt da, làm suy yếu liên kết dự đoán. Chất bổ trợ giãn mạch này có khả năng làm tăng tưới máu độc lập với khả năng sống của mô.

Ở những bệnh nhân không dùng nitroglycerin, ngưỡng tưới máu sửa đổi 30% tối ưu hóa hiệu năng chẩn đoán: độ nhạy đạt 100%, độ đặc hiệu 76,7%, và diện tích dưới đường cong ROC (AUC) là 0,8875, cho thấy khả năng phân biệt rất tốt.

Độ nhạy cao tại ngưỡng cắt này ủng hộ tính hữu ích của nó trong việc nhận diện an toàn các vạt da có nguy cơ trong phẫu thuật, qua đó có thể thúc đẩy các điều chỉnh trong mổ như sửa lại vạt hoặc thay đổi kế hoạch tái tạo.

Cách tiếp cận định lượng này cung cấp một tham số khách quan, có thể tái lập, hỗ trợ phẫu thuật viên đánh giá theo thời gian thực và phân tầng nguy cơ vượt lên trên đánh giá chủ quan.

Nhận xét chuyên gia

Việc tích hợp các chỉ số tưới máu định lượng với chụp huỳnh quang trong mổ là một bước tiến trong phẫu thuật tái tạo chính xác. Kết quả của Rezania et al. phù hợp với y văn ngày càng tăng, nhấn mạnh đánh giá dựa trên ngưỡng để dự đoán khả năng sống của vạt. Tuy nhiên, ảnh hưởng của các can thiệp dược lý như nitroglycerin cho thấy sự phức tạp trong diễn giải giá trị tưới máu dưới các điều kiện lâm sàng thay đổi.

Do các hàm ý điều trị, việc sử dụng các tác nhân hỗ trợ cần được cân nhắc thận trọng khi áp dụng các ngưỡng tưới máu. Bỏ sót chẩn đoán hoại tử do các giá trị tưới máu tăng giả có thể gây hậu quả bất lợi.

Các hạn chế bao gồm thiết kế đơn trung tâm, cỡ mẫu còn khiêm tốn và loại trừ một số nhóm bệnh nhân. Các thử nghiệm tiến cứu đa trung tâm, quy mô lớn hơn sẽ củng cố bằng chứng và hỗ trợ xây dựng hướng dẫn. Ngoài ra, cần nghiên cứu thêm về tác động mạch máu theo cơ chế của nitroglycerin và các tác nhân khác đối với kết quả chụp tưới máu.

Kết luận

Nghiên cứu này thiết lập một ngưỡng tưới máu định lượng tiềm năng trong mổ (30%) để dự đoán hoại tử vạt da sau cắt tuyến vú bằng hệ thống SPY-PHI QP ở bệnh nhân tái tạo vú theo giai đoạn không được điều trị bằng nitroglycerin. Độ nhạy và giá trị dự đoán âm cao cho thấy tiềm năng vững chắc trong hỗ trợ quyết định phẫu thuật nhằm giảm thiểu biến chứng vết thương sau mổ.

Việc nhận diện các yếu tố gây nhiễu như sử dụng mỡ nitroglycerin nhấn mạnh nhu cầu xem xét đầy đủ bối cảnh lâm sàng và có thể cần điều chỉnh quy trình khi sử dụng chụp huỳnh quang định lượng. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung xác thực các ngưỡng này ở quần thể rộng hơn và tích hợp các can thiệp bổ trợ vào mô hình dự đoán để tối ưu hóa kết cục cho người bệnh.

Nhìn chung, chụp mạch huỳnh quang định lượng là một công cụ đầy hứa hẹn trong việc thúc đẩy chăm sóc phẫu thuật tái tạo cá thể hóa.

Hỗ trợ tài chính và ClinicalTrials.gov

Báo cáo gốc không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Cần thêm thông tin từ các tác giả hoặc nhà tài trợ.

Tài liệu tham khảo

Rezania N, Harmon KA, La-Anyane O, Fritsch A, Jeon H, Seu M, Diep Q, Kokosis G. Establishing a Predictive Perfusion Threshold Using SPY-PHI QP in Staged Breast Reconstruction: A Prospective Evaluation With Nitroglycerin Adjustment. Aesthetic Surg J. 2026 Aug 18;46(9):NP81-NP87. PMID: 42161886.

Các tài liệu tham khảo bổ sung về chụp mạch huỳnh quang, biến chứng tái tạo vú và ngưỡng hình ảnh tưới máu có thể được tra cứu từ các nghiên cứu lâm sàng và bài tổng quan được lập chỉ mục trên PubMed.