Tối ưu hóa đánh giá thất phải trong tăng áp động mạch phổi: Tác động của kỹ thuật xử lý hậu kỳ lên các chỉ số MRI tim

Điểm nổi bật

1. Việc loại trừ các bè cơ (trabeculations) của thất phải (RV) trong chụp cộng hưởng từ tim (cardiac MRI) làm tăng có ý nghĩa thống kê các chỉ số đo được gồm phân suất tống máu thất phải (RVEF), thể tích nhát bóp thất phải (RVSV) và khối lượng thất phải so với phương pháp tiêu chuẩn có bao gồm trabeculations, từ đó làm thay đổi phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi (PH).
2. Dòng chảy động mạch phổi (pulmonary artery, PA) được đo tại mức vòng van bằng MRI dòng chảy 4 chiều (4D flow MRI) tương quan chặt hơn với RVSV khi loại trừ trabeculations, qua đó nâng cao độ chính xác của đánh giá thể tích.
3. Đánh giá sau phẫu thuật cho thấy ảnh hưởng của việc loại trừ trabeculations đối với các chỉ số RV giảm đi, phù hợp với hiện tượng tái cấu trúc ngược (reverse remodeling) ở tăng áp động mạch phổi huyết khối tắc mạn tính và tăng áp động mạch phổi sau ghép phổi sau can thiệp.
4. Các khác biệt về phương pháp trong xử lý hậu kỳ (postprocessing) MRI tim ảnh hưởng đáng kể đến các thông số chức năng và thể tích RV, nhấn mạnh nhu cầu về các quy trình chuẩn hóa nhằm cải thiện độ chính xác tiên lượng trong PH.

Bối cảnh nghiên cứu

Tăng áp động mạch phổi (pulmonary hypertension, PH) bao gồm một nhóm bệnh tiến triển, đặc trưng bởi áp lực động mạch phổi tăng cao, dẫn đến rối loạn chức năng và suy thất phải (RV), đây là các yếu tố quyết định chính của bệnh suất và tử vong. Đánh giá chính xác thể tích và chức năng RV là rất quan trọng cho tiên lượng và quyết định điều trị. Chụp cộng hưởng từ tim (cardiac MRI) đã trở thành phương tiện không xâm lấn tiêu chuẩn vàng để đánh giá RV nhờ độ phân giải không gian cao và tính tái lập tốt. Tuy nhiên, vẫn tồn tại sự khác biệt giữa các ngưỡng thể tích RV và các chỉ số chức năng được báo cáo tại những trung tâm chuyên sâu, có thể do khác nhau trong định nghĩa xử lý hậu kỳ, đặc biệt là việc đưa vào hay loại trừ trabeculations—các gờ cơ tạo thành thành trong của buồng RV.

Ngoài ra, định lượng dòng chảy động mạch phổi (PA) bằng kỹ thuật MRI dòng chảy 4 chiều (4D flow MRI) tiên tiến là một cách tiếp cận bổ trợ để ước tính thể tích nhát bóp và đánh giá huyết động phổi. Tuy vậy, vị trí tối ưu trong PA để đo dòng chảy nhằm phản ánh chính xác thể tích nhát bóp RV vẫn chưa chắc chắn và có thể thay đổi tùy theo chiến lược xử lý hậu kỳ được áp dụng cho đánh giá thể tích RV.

Thiết kế và phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu tiền cứu này tuyển chọn 42 bệnh nhân được chẩn đoán PH trong khuôn khổ nghiên cứu Postoperative Right Heart Remodeling in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension After Endarterectomy, or Pulmonary Arterial Hypertension After Lung Transplantation (POST-REMODEL) (ClinicalTrials.gov NCT03205085). Người tham gia được thực hiện thông tim phải và chụp MRI tim toàn diện, bao gồm MRI dòng chảy 4 chiều. Các thể tích và thông số chức năng của RV—thể tích nhát bóp thất phải (RVSV), phân suất tống máu thất phải (RVEF), chỉ số thể tích cuối tâm thu thất phải (RVESVi) và khối lượng RV—được định lượng bằng hai cách xử lý hậu kỳ: một cách bao gồm trabeculations trong thể tích RV (RVSV_Tin(v)) và một cách loại trừ trabeculations (RVSV_Tex(v)).

Dòng chảy tiến xuôi của động mạch phổi (PA forward flow, PAFF) được đo tại hai mức giải phẫu—đoạn giữa thân động mạch phổi (Mid_PAFF) và mức vòng van động mạch phổi (Ann_PAFF)—bằng MRI dòng chảy 4 chiều. Tương quan giữa các phương pháp RVSV và các phép đo PAFF được so sánh để xác định cặp phối hợp tối ưu cho ước tính thể tích nhát bóp chính xác. Ngoài ra, 23 bệnh nhân được đánh giá lặp lại sau can thiệp phẫu thuật—cắt lớp nội mạc động mạch phổi (pulmonary endarterectomy) đối với PH huyết khối tắc mạn tính hoặc ghép phổi đối với tăng áp động mạch phổi kháng trị—nhằm đánh giá tác động theo thời gian của tái cấu trúc.

Kết quả chính

Ảnh hưởng của việc loại trừ trabeculations lên các chỉ số RV: Loại trừ trabeculations làm tăng có ý nghĩa thống kê giá trị trung vị của RVEF (47,3% so với 40,9%, P < .001), RVSV (69,5 mL so với 59,3 mL, P < .001) và khối lượng RV (54,5 g so với 37 g, P < .001). Ngược lại, chỉ số thể tích cuối tâm thu RV thấp hơn khi loại trừ trabeculations (44,5 mL/m² so với 54,4 mL/m², P < .001). Những thay đổi này đã làm phân loại lại 15 bệnh nhân từ nhóm nguy cơ cao hơn sang nhóm nguy cơ thấp hơn dựa trên các ngưỡng RVEF, cho thấy ý nghĩa lâm sàng của phương pháp xử lý hậu kỳ trong phân tầng nguy cơ.

Tương quan giữa dòng chảy PA và thể tích nhát bóp RV: Khi so sánh phương pháp tiêu chuẩn (Mid_PAFF với RVSV_Tin(v)) với Ann_PAFF cùng RVSV_Tex(v), phương pháp sau cho thấy tương quan mạnh hơn (r = 0,85 so với r = 0,66, P = .04), gợi ý rằng đo dòng chảy PA tại vòng van kết hợp với thể tích RV đã loại trừ trabeculations cho phép ước tính RVSV chính xác hơn. Điều này có ý nghĩa quan trọng đối với việc tối ưu hóa quy trình MRI dòng chảy 4 chiều trong đánh giá PH.

Thay đổi dọc theo thời gian sau phẫu thuật: Ở phân nhóm 23 bệnh nhân được đánh giá lại sau can thiệp, ghi nhận cải thiện rõ rệt về khối lượng RV, RVESVi và RVEF, cho thấy hiện tượng tái cấu trúc ngược sau pulmonary endarterectomy hoặc ghép phổi. Ngoài ra, ảnh hưởng của việc loại trừ trabeculations lên các chỉ số RV giảm đáng kể sau phẫu thuật, có khả năng phản ánh các thay đổi do tái cấu trúc ở kiến trúc trabecular và hình học thất.

Nhận định chuyên gia

Nghiên cứu này chứng minh một cách chặt chẽ rằng các chi tiết phương pháp trong xử lý hậu kỳ MRI tim ảnh hưởng đáng kể đến định lượng thể tích và chức năng RV—những thông số trung tâm trong quản lý PH. Việc loại trừ trabeculations đã làm bộc lộ các thay đổi tinh tế nhưng có ý nghĩa trong chức năng thất, từ đó có thể làm thay đổi phân loại tiên lượng và thậm chí chiến lược điều trị. Hơn nữa, việc xác định vòng van động mạch phổi là vị trí tối ưu để đo dòng chảy khi sử dụng các thể tích RV đã loại trừ trabeculations nhấn mạnh nhu cầu hài hòa hóa các quy trình MRI.

Các hạn chế bao gồm cỡ mẫu vừa phải và đoàn hệ đơn trung tâm, có thể ảnh hưởng đến tính khái quát. Bên cạnh đó, việc ranh giới hóa trabeculations thủ công làm phát sinh khả năng biến thiên giữa các người thao tác. Cần có thêm các nghiên cứu đa trung tâm để xác thực các phát hiện này và khảo sát các kỹ thuật phân đoạn tự động nhằm chuẩn hóa xử lý hậu kỳ.

Kết luận

Nghiên cứu này nhấn mạnh tác động quan trọng của phương pháp xử lý hậu kỳ đối với các chỉ số RV thu được từ MRI tim ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi. Việc loại trừ trabeculations khỏi phép tính thể tích RV làm tăng các giá trị đo được của RVEF, thể tích nhát bóp và khối lượng, qua đó ảnh hưởng đáng kể đến phân loại nguy cơ. Kết hợp các phương pháp thể tích này với đo dòng chảy tại vòng van động mạch phổi bằng MRI dòng chảy 4 chiều giúp nâng cao độ chính xác của ước tính thể tích nhát bóp RV. Tái cấu trúc sau phẫu thuật làm giảm các khác biệt phương pháp này, phản ánh những thay đổi trong cấu trúc RV. Những dữ liệu này ủng hộ việc chuẩn hóa quy trình xử lý hậu kỳ MRI tim nhằm tối ưu hóa đánh giá chức năng RV, cải thiện độ chính xác tiên lượng và định hướng các can thiệp điều trị trong PH.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu này được thực hiện dưới sự bảo trợ của thử nghiệm lâm sàng POST-REMODEL (số đăng ký ClinicalTrials.gov: NCT03205085). Thông tin chi tiết về tài trợ được nêu trong công bố gốc.

Tài liệu tham khảo

Azarine A, Kasani K, Kim YW, et al. The Importance of Postprocessing Methods for Assessing Right Ventricular Volumes and Function in Patients With Pulmonary Hypertension: Results From the Postoperative Right Heart Remodeling in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension After Endarterectomy, or Pulmonary Arterial Hypertension After Lung Transplantation Study. Chest. 2026 May 14;170(3):861-876. PMID: 42134497.