Thẩm định VExUS để đánh giá áp lực nhĩ phải trong tăng áp động mạch phổi: nghiên cứu đa trung tâm

Điểm nổi bật

• Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) cho thấy mối tương quan thuận, có mức độ tăng dần rõ rệt với áp lực nhĩ phải (RAP) đo xâm lấn ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi (PH).
• VExUS đạt độ chính xác chẩn đoán rất cao (AUC 0,97) trong phát hiện RAP tăng >12 mmHg, vượt trội so với các dấu ấn siêu âm tim đơn lẻ và tương đương với ước tính RAP bằng siêu âm tim tổng hợp.
• Độ chính xác của VExUS được duy trì ổn định trên các kiểu huyết động tiền mao mạch, hậu mao mạch và không PH, cho thấy khả năng ứng dụng lâm sàng rộng rãi.
• Công cụ không xâm lấn này có thể nâng cao đánh giá sung huyết tĩnh mạch hệ thống tại giường bệnh, hỗ trợ định hướng xử trí trong PH và các tình trạng khác có áp lực tĩnh mạch tăng.

Bối cảnh nghiên cứu

Tăng áp động mạch phổi (Pulmonary Hypertension, PH) là một bệnh lý phức tạp, đặc trưng bởi tăng áp lực động mạch phổi và tăng sức cản, dẫn đến rối loạn chức năng tim phải. Theo dõi áp lực nhĩ phải (Right Atrial Pressure, RAP) có vai trò then chốt trong đánh giá và xử trí PH vì phản ánh tiền gánh thất phải, tình trạng sung huyết tĩnh mạch hệ thống và có tương quan với tiên lượng. Tiêu chuẩn vàng để đo RAP là thông tim phải xâm lấn; mặc dù chính xác, phương pháp này tốn nguồn lực và tiềm ẩn nguy cơ thủ thuật.

Các chỉ số không xâm lấn dựa trên siêu âm, đặc biệt là đánh giá đường kính và khả năng xẹp của tĩnh mạch chủ dưới (Inferior Vena Cava, IVC) bằng siêu âm tim, từ lâu đã được sử dụng để ước tính RAP nhưng có thể thiếu độ chính xác và khả năng tái lập. Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) — một thang điểm siêu âm tổng hợp tích hợp các thông số IVC cùng kiểu dòng Doppler tại tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch trong thận — đã nổi lên như một công cụ đầy hứa hẹn để định lượng sung huyết tĩnh mạch hệ thống. Tuy nhiên, trước nghiên cứu này, bằng chứng thẩm định xâm lấn trực tiếp VExUS so với RAP đo được ở quần thể PH còn hạn chế.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu quan sát tiến cứu, đa trung tâm, được thực hiện tại bảy trung tâm tham chiếu ở Ý chuyên về tăng áp động mạch phổi. Nghiên cứu tuyển chọn 187 bệnh nhân được chuyển đến đánh giá PH, tất cả đều được chấm điểm VExUS và thông tim phải trong khoảng cách 1 giờ nhằm giảm thiểu biến thiên theo thời gian của tình trạng huyết động.

Điểm VExUS dao động từ 0 đến 3 và bao gồm bốn thông số siêu âm: đường kính IVC và mức độ xẹp theo hô hấp, cùng dạng sóng Doppler từ tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch trong thận. Đồng thời, siêu âm tim được thực hiện để đánh giá riêng các thông số IVC và diện tích nhĩ phải. Mục tiêu chính là đánh giá hiệu năng chẩn đoán của VExUS trong dự đoán RAP tăng (>12 mmHg), lấy RAP đo xâm lấn làm tiêu chuẩn tham chiếu.

Phân tích phân nhóm phân loại bệnh nhân theo kiểu hình huyết động: PH tiền mao mạch (đa số là tăng áp động mạch phổi), PH hậu mao mạch và không PH, nhằm đánh giá tính nhất quán của hiệu năng giữa các trạng thái bệnh khác nhau.

Kết quả chính

Quần thể nghiên cứu bao gồm 145 bệnh nhân PH tiền mao mạch, chủ yếu là tăng áp động mạch phổi, 21 bệnh nhân PH hậu mao mạch và 21 người không có tăng áp động mạch phổi.

Quan sát thấy mối liên quan tăng dần đáng chú ý giữa mức VExUS và RAP xâm lấn trung bình:

• Mức 0: RAP trung bình 3,9 mmHg
• Mức 1: RAP trung bình 8,4 mmHg
• Mức 2: RAP trung bình 13,5 mmHg
• Mức 3: RAP trung bình 15,8 mmHg

Mối liên quan này có ý nghĩa thống kê rất cao (p12 mmHg, phản ánh khả năng phân biệt rất tốt. Kết quả này vượt trội so với các dấu ấn siêu âm tim đơn giản chỉ dựa trên đường kính hoặc khả năng xẹp của IVC, và tương đương với ước tính RAP bằng siêu âm tim toàn diện có sử dụng thêm các thông số như kích thước nhĩ phải.

Phân tích phân nhóm xác nhận rằng VExUS duy trì độ chính xác chẩn đoán cao ở cả bệnh nhân PH tiền mao mạch và hậu mao mạch, cũng như ở đối tượng không PH, nhấn mạnh tính ứng dụng rộng trong các tình huống lâm sàng liên quan đến đánh giá áp lực tĩnh mạch.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu thẩm định đa trung tâm này cung cấp bằng chứng vững chắc ủng hộ VExUS như một công cụ không xâm lấn có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong đánh giá sung huyết tĩnh mạch hệ thống và ước tính RAP ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi. Bằng cách tích hợp nhiều đánh giá Doppler tĩnh mạch ngoài IVC, VExUS phản ánh biến đổi huyết động phức tạp một cách toàn diện hơn so với các chỉ số IVC đơn lẻ.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế quan sát và việc thực hiện chủ yếu tại các trung tâm PH chuyên sâu; các nghiên cứu tiếp theo khảo sát giá trị ứng dụng ở những bối cảnh lâm sàng khác và trong theo dõi dọc sẽ rất hữu ích. Ngoài ra, kinh nghiệm của người thực hiện trong thu nhận dạng sóng Doppler tĩnh mạch là một rào cản tiềm tàng đối với việc triển khai rộng rãi.

Về mặt cơ chế, VExUS ghi nhận các thay đổi dạng sóng do RAP tăng truyền ngược dòng đến tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch thận, qua đó phản ánh tác động toàn thân của sung huyết tĩnh mạch. Cách tiếp cận toàn diện này có thể cải thiện phát hiện sớm suy tim phải và hỗ trợ điều chỉnh điều trị.

Kết luận

Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) là một dấu ấn không xâm lấn đã được thẩm định, có độ chính xác cao trong đánh giá áp lực nhĩ phải ở bệnh nhân được khảo sát vì tăng áp động mạch phổi. Công cụ này cho hiệu năng chẩn đoán vượt trội so với các dấu ấn siêu âm tim đơn lẻ và hiệu quả trên nhiều kiểu hình PH khác nhau.

Việc triển khai VExUS có thể giúp phân tầng nguy cơ, tối ưu thời điểm thực hiện các thủ thuật xâm lấn, đồng thời nâng cao quyết định lâm sàng liên quan đến quản lý dịch và chiến lược giảm sung huyết. Các nghiên cứu trong tương lai nên đánh giá giá trị tiên lượng của công cụ này và khả năng tích hợp vào thực hành thường quy cho quần thể tim mạch và hồi sức rộng hơn.

Tài trợ và thử nghiệm lâm sàng

Nguồn tài trợ cụ thể không được nêu chi tiết trong ấn phẩm gốc. Tính chất đa trung tâm cho thấy có sự hỗ trợ phối hợp từ các cơ sở tham gia. Cần tiếp tục làm rõ các công bố về tài trợ.

Không ghi nhận đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. D’Alto M, Cangiano N, Orlando A, et al. Multicenter invasive validation of the Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) in patients referred for pulmonary hypertension. Chest. 2026 Aug 29. PMID: 42668061.

2. Denault AY, et al. Venous Excess Ultrasound Score for fluid management and congestive states. J Am Soc Echocardiogr. 2020.

3. Rudski LG, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: A report from the ASE. J Am Soc Echocardiogr. 2010.

4. Voigt J-U, et al. Echocardiography for invasive hemodynamic monitoring. Cardiol Clin. 2008.

5. Levitov A, et al. Right atrial size and pressures in pulmonary hypertension: correlation with ambulatory right heart catheterization. Respir Med. 2015.