Các chiến lược không dùng thuốc để tăng cường hoạt động thể chất trong bệnh tim mạch vành: Những hiểu biết từ một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp

Bối cảnh

Bệnh tim mạch vành (CHD) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn thế giới, đại diện cho một thách thức sức khỏe cộng đồng lớn. Hoạt động thể chất được công nhận rộng rãi là yếu tố bảo vệ giảm nguy cơ tái phát các sự kiện tim mạch và cải thiện sức khỏe tim mạch nói chung. Ngược lại, ngày càng có nhiều bằng chứng xác định rằng hành vi ngồi yên — được đặc trưng bởi việc ngồi lâu hoặc hoạt động tiêu tốn năng lượng thấp — là yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh tim mạch và tử vong do tim mạch. Mặc dù những yếu tố hành vi này quan trọng, nhưng tuân thủ hướng dẫn về hoạt động thể chất ở bệnh nhân CHD thường không đủ, và thời gian ngồi yên thường quá mức. Vì vậy, việc xác định các can thiệp hiệu quả, không dùng thuốc để tăng cường hoạt động thể chất và giảm hành vi ngồi yên là rất quan trọng đối với phòng ngừa thứ cấp ở dân số này.

Thiết kế nghiên cứu và phương pháp

Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp này của Miu et al. đã kiểm tra kỹ lưỡng các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát (RCTs) đánh giá các can thiệp không dùng thuốc nhắm vào hoạt động thể chất và/hoặc hành vi ngồi yên ở bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tim mạch vành. Các nhà nghiên cứu đã thực hiện một cuộc tìm kiếm toàn diện qua tám cơ sở dữ liệu chính bằng tiếng Anh và tiếng Trung từ khi bắt đầu đến tháng 7 năm 2025, bao gồm tổng cộng 5608 bệnh nhân từ 25 nghiên cứu được báo cáo trong 28 bài viết. Các can thiệp được phân loại thành hai loại chính: những can thiệp sử dụng kỹ thuật thay đổi hành vi riêng và những can thiệp kết hợp chiến lược thúc đẩy với kỹ thuật thay đổi hành vi. Công cụ đánh giá nguy cơ thiên lệch Cochrane (phiên bản 2) được sử dụng để đảm bảo chất lượng phương pháp. Khi có độ đồng nhất đủ, phân tích tổng hợp được thực hiện bằng Review Manager 5.4, nếu không thì sử dụng tổng hợp thuật ngữ.

Kết quả chính

Kết quả phân tích tổng hợp cho thấy cả hai loại can thiệp đều tăng đáng kể thời gian hoạt động thể chất tổng thể. Cụ thể, các can thiệp kết hợp chiến lược thúc đẩy và kỹ thuật thay đổi hành vi cho thấy sự khác biệt trung bình chuẩn hóa (SMD) là 0.34 (khoảng tin cậy 95% [CI]: 0.24 đến 0.45, p < 0.001, I2 = 9%), và các can thiệp chỉ sử dụng kỹ thuật thay đổi hành vi cho thấy SMD thấp hơn một chút nhưng vẫn đáng kể là 0.30 (95% CI: 0.12 đến 0.47, p < 0.001, I2 = 0%). Cả hai loại can thiệp cũng mang lại cải thiện đáng kể về thời gian hoạt động thể chất vừa đến mạnh (MVPA), với SMD là 0.23 (95% CI: 0.12 đến 0.35, p < 0.001, I2 = 0%). Tuy nhiên, phân tích tổng hợp về kết quả hành vi ngồi yên qua mười nghiên cứu không cho thấy giảm đáng kể sau bất kỳ can thiệp nào, nhấn mạnh một khoảng cách tiềm năng trong các chiến lược can thiệp hiện tại.

Bằng chứng cho thấy rằng các biện pháp thúc đẩy — như tư vấn, đặt mục tiêu và phản hồi — có thể củng cố hiệu ứng có lợi sẵn có của kỹ thuật thay đổi hành vi, bao gồm tự theo dõi, lập kế hoạch hành động và tái cấu trúc môi trường, hỗ trợ tăng cường tham gia hoạt động thể chất. Độ đồng nhất thấp đến trung bình hỗ trợ tính mạnh mẽ của các kết quả này trong các môi trường lâm sàng đa dạng và dân số.

Do thiếu dữ liệu và độ đồng nhất giữa các nghiên cứu tập trung cụ thể vào hành vi ngồi yên, việc không cải thiện đáng kể đòi hỏi phải phát triển các thành phần can thiệp tùy chỉnh nhằm giảm thời gian ngồi yên trong dân số CHD.

Bình luận chuyên gia

Những kết quả này phù hợp với các hướng dẫn lâm sàng hiện tại ủng hộ việc kết hợp tư vấn hành vi cùng với các chương trình tập luyện có cấu trúc trong phòng ngừa thứ cấp cho CHD. Lợi ích bổ sung của việc kết hợp chiến lược thúc đẩy với kỹ thuật hành vi tạo ra một lý do thuyết phục cho thiết kế can thiệp đa phương án giải quyết không chỉ kiến thức và kỹ năng mà còn cả động lực và lòng tự tin.

Hạn chế bao gồm sự biến đổi trong các hình thức giao tiếp can thiệp, cường độ và thời gian giữa các nghiên cứu, điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng áp dụng rộng rãi. Ngoài ra, việc không ảnh hưởng đến hành vi ngồi yên chỉ ra nhu cầu phải có các can thiệp riêng biệt và có thể dựa vào công nghệ, chẳng hạn như thiết bị nhắc nhở hoặc sửa đổi nơi làm việc để giảm thời gian ngồi liên tục.

Những hiểu biết cơ chế mới cho thấy rằng hoạt động thể chất gây ra sự tái tạo tim mạch thuận lợi và cải thiện điều hòa tự chủ, trong khi hành vi ngồi yên có thể gây ra những thay đổi chuyển hóa và viêm không thuận lợi độc lập với hoạt động thể chất. Do đó, thực hành lâm sàng phải ưu tiên các can thiệp đồng thời tăng cường hoạt động thể chất và ngắt quãng thời gian ngồi yên để tối đa hóa sự bảo vệ tim mạch.

Kết luận

Đánh giá hệ thống này nhấn mạnh rằng các can thiệp không dùng thuốc kết hợp cả chiến lược thúc đẩy và kỹ thuật thay đổi hành vi hiệu quả tăng cường hoạt động thể chất ở bệnh nhân bệnh tim mạch vành, chủ yếu về tổng thể và hoạt động thể chất vừa đến mạnh. Tuy nhiên, các can thiệp hiện tại dường như không đủ để giảm đáng kể hành vi ngồi yên. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc phát triển và kiểm tra nghiêm ngặt các can thiệp mới, nhắm mục tiêu giảm thời gian ngồi yên trong khi duy trì cải thiện hoạt động thể chất. Áp dụng những kết quả này vào thực hành lâm sàng có thể nâng cao nỗ lực phòng ngừa thứ cấp, cuối cùng giảm các sự kiện tim mạch tái phát và cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân CHD.

Tài trợ và Đăng ký

Đánh giá hệ thống này đã đăng ký với PROSPERO dưới số đăng ký CRD42024500076. Chi tiết về tài trợ không được nêu rõ trong báo cáo chính.

Tài liệu tham khảo

Miu EYN, Lam SKK, Xu M, Cheng HY. Hiệu ứng của các can thiệp không dùng thuốc đối với hoạt động thể chất và hành vi ngồi yên ở bệnh nhân bệnh tim mạch vành: Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Int J Nurs Stud. 2025 Nov;171:105180. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2025.105180. Epub 2025 Aug 5. PMID: 40818250.

Tài liệu liên quan khác:
1. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR et al. Chương trình phục hồi chức năng tim mạch dựa trên tập luyện cho bệnh tim mạch vành. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(1):CD001800. doi:10.1002/14651858.CD001800.pub3.
2. Diaz KM, Howard VJ, Hutto B et al. Mô hình hành vi ngồi yên và tử vong ở người Mỹ trung niên và cao tuổi: Một nghiên cứu đội nhóm quốc gia. Ann Intern Med. 2017;167(7):465-475. doi:10.7326/M17-0212.
3. Ekelund U, Tarp J, Steene-Johannessen J et al. Mối quan hệ liều-đáp ứng giữa hoạt động thể chất đo bằng máy theo dõi gia tốc và thời gian ngồi yên với tử vong do mọi nguyên nhân: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp hài hòa. BMJ. 2019;366:l4570. doi:10.1136/bmj.l4570.