Điểm nổi bật
• Đo oxy xung (Pulse oximetry) có thể đánh giá quá cao độ bão hòa oxy ở những người có làn da sẫm màu, dẫn đến việc bỏ sót các cơn ngưng thở khi ngủ khi dựa trên tiêu chí giảm bão hòa oxy.
• Người tham gia tự nhận là người Da đen có số lượng sự kiện ngưng thở khi ngủ được phát hiện theo tiêu chí giảm bão hòa oxy ≥4% thấp hơn đáng kể so với người Da trắng, mặc dù các sự kiện xác định theo luồng khí là tương tự.
• Đáp ứng nhịp tim trong các sự kiện hô hấp (tăng ≥6 nhịp/phút) phát hiện số lượng sự kiện tương đương giữa hai nhóm Da đen và Da trắng.
• Phát hiện sự kiện dựa trên đáp ứng nhịp tim có tương quan với các biến cố tim mạch ở cả hai nhóm chủng tộc, khác với các thước đo dựa trên giảm bão hòa oxy ở người Da đen.
Bối cảnh nghiên cứu
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (Obstructive sleep apnea, OSA) được đặc trưng bởi các đợt giảm hoặc ngừng luồng khí lặp đi lặp lại trong khi ngủ, thường kèm theo giảm bão hòa oxy. Phát hiện chính xác các sự kiện này là rất quan trọng cho chẩn đoán và phân tầng nguy cơ, vì OSA không được điều trị làm tăng tỷ lệ mắc và tử vong do tim mạch. Đo oxy xung là một kỹ thuật không xâm lấn nền tảng, thường được sử dụng trong các nghiên cứu giấc ngủ để phát hiện các sự kiện giảm bão hòa oxy, phục vụ cho việc tính chỉ số ngưng thở – giảm thở (Apnea-Hypopnea Index, AHI). Tuy nhiên, các bằng chứng mới nổi cho thấy máy đo oxy xung có thể đánh giá quá cao độ bão hòa oxy động mạch ở những người có sắc tố da sẫm hơn, từ đó có thể dẫn đến đánh giá thấp các sự kiện thiếu oxy. Sai lệch này có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, đặc biệt khi quần thể người Da đen có tỷ lệ mắc bệnh tim mạch liên quan đến OSA cao hơn nhưng có thể vẫn bị sai lệch chẩn đoán do khác biệt chủng tộc trong số đo đo oxy xung. Phân tích hiện tại khảo sát các bất bình đẳng theo chủng tộc và dân tộc trong phát hiện các sự kiện ngưng thở khi ngủ dựa trên giảm bão hòa oxy, đồng thời xem xét đáp ứng nhịp tim như một dấu ấn thay thế hoặc bổ trợ, độc lập với sai số của đo oxy xung.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này phân tích dữ liệu từ hai đoàn hệ lớn dựa vào cộng đồng: Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) và Sleep Heart Health Study (SHHS). Cả hai đoàn hệ đều bao gồm người trưởng thành không có bệnh tim mạch tại thời điểm ban đầu. Người tham gia tự xác định chủng tộc/dân tộc, với trọng tâm là so sánh giữa người Da đen và người Da trắng. Nghiên cứu đánh giá các sự kiện hô hấp được định nghĩa bởi sự giảm luồng khí trong khi ngủ và xác định tần suất các sự kiện này đạt tiêu chí truyền thống là giảm bão hòa oxy ≥4%, đo bằng đo oxy xung. Nghiên cứu đưa ra một dấu ấn mới, AHI-ΔHR6, là chỉ số đếm các sự kiện hô hấp đi kèm với tăng nhịp tim từ 6 nhịp/phút trở lên, được giả định là một thước đo độc lập với đo oxy xung và có thể đáng tin cậy hơn giữa các mức sắc tố da khác nhau. Phân tích thống kê bao gồm mô hình hóa tỷ lệ các sự kiện dựa trên giảm bão hòa oxy so với các sự kiện xác định theo luồng khí, đồng thời sử dụng mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox đa biến để đánh giá mối liên quan giữa các thước đo AHI khác nhau với tiêu chí gộp gồm biến cố tim mạch bất lợi nghiêm trọng (Major adverse cardiovascular events, MACE) hoặc tử vong do mọi nguyên nhân.
Kết quả chính
Trong cả hai đoàn hệ, người tham gia Da đen có tỷ lệ các sự kiện ngưng thở khi ngủ được xác định theo luồng khí nhưng đạt ngưỡng giảm bão hòa oxy ≥4% thấp hơn khoảng 20–21% so với người Da trắng. Cụ thể, trong MESA, tỷ lệ AHI dựa trên giảm bão hòa oxy so với AHI dựa trên luồng khí ở người Da đen so với người Da trắng là 0,79 (KTC 95%, 0,68–0,93; p = 0,003), và trong SHHS là 0,80 (KTC 95%, 0,68–0,94; p = 0,008). Các nhóm chủng tộc/dân tộc khác không cho thấy mức giảm tương tự. Đáng chú ý, khi các sự kiện được định nghĩa bằng đáp ứng nhịp tim (tăng ≥6 nhịp/phút trong quá trình xảy ra sự kiện), việc phát hiện là tương tự giữa người Da đen và Da trắng ở cả hai đoàn hệ, cho thấy đáp ứng nhịp tim không bị ảnh hưởng bởi sắc tố da theo cách giống như đo oxy xung.
Về kết cục lâm sàng, AHI dựa trên giảm bão hòa oxy có liên quan với MACE/tử vong ở người Da trắng trong MESA nhưng không trong SHHS, và không có liên quan có ý nghĩa thống kê với kết cục ở người Da đen trong cả hai đoàn hệ. Ngược lại, AHI được định nghĩa bằng đáp ứng nhịp tim (AHI-ΔHR6) có liên quan có ý nghĩa thống kê với MACE/tử vong ở cả hai đoàn hệ: MESA, tỷ số nguy cơ 1,33 (KTC 95%, 1,09–1,63; p = 0,006), SHHS, 1,26 (KTC 95%, 1,02–1,55; p = 0,033). Những phát hiện này gợi ý rằng đáp ứng nhịp tim có thể là một dấu ấn đáng tin cậy hơn cho phân tầng nguy cơ ở các quần thể có sắc tố da sẫm màu.
Nhận xét chuyên gia
Nghiên cứu này đặc biệt nhấn mạnh một hạn chế thường bị bỏ sót nhưng có ý nghĩa của đo oxy xung trong các quần thể đa dạng—sai lệch chủng tộc bắt nguồn từ hiệu chuẩn cảm biến quang học vốn chủ yếu được tối ưu trên tông da sáng hơn. Điều này có thể dẫn đến việc bỏ sót có ý nghĩa lâm sàng các sự kiện giảm bão hòa oxy trong khi ngủ ở người Da đen, từ đó có thể làm chậm chẩn đoán hoặc đánh giá thấp mức độ nặng của OSA. Việc sử dụng đáp ứng nhịp tim như một dấu ấn bổ trợ hoặc thay thế cần được cân nhắc nghiêm túc, vì các đáp ứng tự chủ đối với sự kiện hô hấp ít bị ảnh hưởng bởi sắc tố da hơn và tương quan tốt với các kết cục tim mạch bất lợi.
Tuy nhiên, vẫn còn những hạn chế. Các đoàn hệ nghiên cứu, dù lớn và đa dạng về sắc tộc, đều là nghiên cứu quan sát nên chưa thể xác lập đầy đủ quan hệ nhân quả. Các khác biệt về bệnh đồng mắc, yếu tố kinh tế – xã hội và tuân thủ điều trị chưa được đề cập trong phân tích này. Hơn nữa, ngưỡng nhịp tim (tăng ≥6 nhịp/phút) cần được xác thực trong các nghiên cứu lâm sàng tiến cứu trước khi tích hợp vào hướng dẫn thực hành. Việc tích hợp các chỉ số sinh lý đa phương thức, bao gồm luồng khí, đo oxy xung và đáp ứng tim, có thể là hướng phát triển tương lai để chẩn đoán ngưng thở khi ngủ công bằng và chính xác hơn.
Kết luận
Phân tích này xác nhận rằng phương pháp phát hiện sự kiện ngưng thở khi ngủ dựa trên giảm bão hòa oxy bằng đo oxy xung theo tiêu chuẩn hiện hành bỏ sót một cách có hệ thống các sự kiện hô hấp ở người Da đen do sai lệch đo lường liên quan đến sắc tố. Ngược lại, phát hiện dựa trên đáp ứng nhịp tim cung cấp một phương pháp độc lập với đo oxy xung, cho thấy khả năng phát hiện sự kiện nhất quán giữa các nhóm chủng tộc và có mối liên quan mạnh hơn với các kết cục tim mạch bất lợi. Các bác sĩ lâm sàng cần lưu ý khả năng bỏ sót ở bệnh nhân có làn da sẫm màu khi diễn giải các nghiên cứu giấc ngủ chỉ dựa vào chỉ số giảm bão hòa oxy. Các hướng dẫn trong tương lai nên xem xét đưa các tham số đáp ứng nhịp tim hoặc các thước đo thay thế khác vào để cải thiện tính công bằng trong chẩn đoán và tối ưu hóa dự báo nguy cơ tim mạch ở các quần thể đa dạng.
Reference
Azarbarzin A, Sands SA, Messineo L, Esmaeili N, Vena D, White DP, Redline S, Wellman A. Reduced desaturation-based detection of sleep apnea events in self-identified Black individuals across two cohorts. Am J Respir Crit Care Med. 2026 Nov 4:aamag573. doi: 10.1093/ajrccm/aamag573. Epub ahead of print. PMID: 42981082.
