Tổng quan
Ung thư biểu mô vảy đầu cổ là một dạng ung thư nghiêm trọng thường ảnh hưởng đến miệng, họng, thanh quản và các cấu trúc lân cận. Nhiều bệnh nhân mắc bệnh tiến triển nhận điều trị miễn dịch, một phương pháp giúp hệ thống miễn dịch nhận biết và tấn công tế bào ung thư. Tuy nhiên, không phải mọi bệnh nhân đều phản ứng theo cách giống nhau. Nghiên cứu này đã xem xét liệu tình trạng dinh dưỡng trước điều trị, bao gồm chỉ số khối cơ thể (BMI), sụt cân gần đây và chỉ số dinh dưỡng tiên lượng (PNI), có liên quan đến thời gian bệnh nhân duy trì không tiến triển sau khi bắt đầu điều trị miễn dịch hay không.
Tin nhắn chính rất rõ ràng: kích thước cơ thể tĩnh không dự đoán được kết quả, nhưng dấu hiệu suy dinh dưỡng và dự trữ miễn dịch xấu đi trước điều trị lại có ý nghĩa. Bệnh nhân bị sụt cân trước khi điều trị miễn dịch và những người có PNI thấp có xu hướng sống không tiến triển ngắn hơn.
Tại sao dinh dưỡng có thể quan trọng trong điều trị miễn dịch ung thư
Ung thư và suy dinh dưỡng thường đi kèm với nhau. Bệnh nhân mắc ung thư đầu cổ tiến triển có thể gặp khó khăn khi nuốt, đau khi ăn, giảm cảm giác ngon miệng, thay đổi vị giác, loét miệng hoặc khó nhai. Những vấn đề này có thể dẫn đến sụt cân, teo cơ, và mức protein trong máu thấp. Suy dinh dưỡng có thể làm yếu cơ thể nói chung và cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng miễn dịch.
Điều trị miễn dịch phụ thuộc vào hệ thống miễn dịch của cơ thể. Nếu bệnh nhân đã bị suy dinh dưỡng, phản ứng miễn dịch của họ có thể kém hiệu quả hơn. Đó là lý do tại sao các nhà nghiên cứu ngày càng quan tâm đến việc liệu các biện pháp đơn giản về dinh dưỡng có thể giúp dự đoán kết quả điều trị và hướng dẫn chăm sóc hỗ trợ trước khi điều trị bắt đầu hay không.
Những gì các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu nhóm sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử đã được tẩy xóa danh tính từ cơ sở dữ liệu Flatiron Health, bao gồm chăm sóc từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 1 năm 2024. Cơ sở dữ liệu bao gồm bệnh nhân được điều trị ở cả trung tâm ung thư cộng đồng và học thuật trên toàn nước Mỹ, làm cho kết quả đại diện hơn so với một nghiên cứu tại một bệnh viện đơn lẻ.
Nghiên cứu bao gồm người lớn mắc ung thư biểu mô vảy đầu cổ tiến triển đã nhận điều trị miễn dịch, bao gồm nivolumab, pembrolizumab, cemiplimab, durvalumab, atezolizumab, avelumab, hoặc ipilimumab. Bệnh nhân bị loại trừ nếu họ dưới 18 tuổi, không mắc bệnh biểu mô vảy, thiếu thông tin giai đoạn hoặc điều trị, hoặc thiếu dữ liệu cần thiết để tính toán BMI hoặc PNI trước điều trị.
Kết quả chính là thời gian sống không tiến triển, tức là thời gian sau khi bắt đầu điều trị mà ung thư không trở nên tồi tệ hơn.
Cách đo lường tình trạng dinh dưỡng
Nghiên cứu đã xem xét ba biện pháp:
1. BMI ban đầu: Đây là một biện pháp chuẩn về cân nặng theo chiều cao. Nó được sử dụng để phân loại bệnh nhân thành các nhóm BMI.
2. Thay đổi BMI trước điều trị: Các nhà nghiên cứu đã xem xét liệu bệnh nhân có mất ít nhất 2% BMI của họ trước khi bắt đầu điều trị miễn dịch so với những người có BMI ổn định.
3. Chỉ số dinh dưỡng tiên lượng (PNI): Điều này kết hợp kết quả xét nghiệm máu phản ánh tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch. Trong nghiên cứu này, PNI dưới 45 được coi là thấp, trong khi 45 hoặc cao hơn được coi là bình thường.
Khác với một lần đo BMI đơn lẻ, thay đổi BMI và PNI có thể phản ánh tình trạng sinh lý hiện tại của bệnh nhân chính xác hơn.
Ai được bao gồm trong phân tích
Tổng cộng 1.108 bệnh nhân đã được phân tích. Độ tuổi trung bình là 66,2 tuổi, và phần lớn bệnh nhân là nam giới, phản ánh phân bố giới tính thường thấy trong ung thư biểu mô vảy đầu cổ. Trong số những bệnh nhân này, 79% đã mất ít nhất 2% BMI của họ trước khi điều trị.
Đối với nhóm phụ có dữ liệu xét nghiệm, 471 bệnh nhân đã được đánh giá PNI. Trong số này, 67,9% có PNI thấp.
Kết quả chính
Nghiên cứu đã phát hiện rằng sụt cân trước điều trị có ý nghĩa. Bệnh nhân mất ít nhất 2% BMI của họ trước khi điều trị miễn dịch có thời gian sống không tiến triển tồi hơn so với bệnh nhân có BMI ổn định. Hệ số nguy cơ là 1,17, có nghĩa là nguy cơ tiến triển ung thư cao hơn một chút trong nhóm sụt cân.
Thời gian sống không tiến triển trung bình là 271 ngày ở bệnh nhân có sụt cân BMI trước điều trị, so với 415 ngày ở những người có BMI ổn định.
PNI cho thấy mối liên hệ mạnh mẽ hơn. Bệnh nhân có PNI thấp có thời gian sống không tiến triển ngắn hơn đáng kể so với những người có PNI bình thường. Hệ số nguy cơ đã điều chỉnh là 1,58, cho thấy nguy cơ tiến triển cao hơn đáng kể. Thời gian sống không tiến triển trung bình là 213 ngày ở nhóm PNI thấp so với 566 ngày ở nhóm PNI bình thường.
BMI nhóm ban đầu không có liên quan độc lập với thời gian sống không tiến triển. Nói cách khác, đơn giản chỉ bị gầy, cân đối, thừa cân hoặc béo phì khi bắt đầu điều trị ít thông tin hơn so với việc bệnh nhân có sụt cân gần đây hoặc có dấu hiệu dự trữ dinh dưỡng kém.
Những gì kết quả này có nghĩa là gì
Những phát hiện này cho thấy các biện pháp dinh dưỡng động là hữu ích hơn so với các phép đo kích thước cơ thể một lần khi ước tính tiên lượng cho bệnh nhân mắc ung thư đầu cổ tiến triển đang nhận điều trị miễn dịch.
Một người có thể có “BMI bình thường” và vẫn bị suy dinh dưỡng, đặc biệt nếu họ vừa mới sụt cân hoặc nếu các chỉ số máu của họ cho thấy tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch kém. Điều này đặc biệt quan trọng trong ung thư đầu cổ, nơi khó nuốt và việc ăn uống kém là phổ biến.
Kết quả cũng ủng hộ ý tưởng rằng dinh dưỡng không chỉ là một vấn đề hỗ trợ; nó có thể là một phần của chăm sóc ung thư trực tiếp ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Nếu suy dinh dưỡng làm xấu đi chức năng miễn dịch, thì cải thiện dinh dưỡng trước và trong quá trình điều trị miễn dịch có thể giúp cải thiện kết quả, mặc dù nghiên cứu này không kiểm tra liệu can thiệp có thay đổi sự sống còn hay không.
Nghĩa lâm sàng
Trong thực tế, những kết quả này có thể khuyến khích các bác sĩ ung thư, bác sĩ tai mũi họng, chuyên gia dinh dưỡng, chuyên gia ngôn ngữ học và đội ngũ chăm sóc hỗ trợ đánh giá dinh dưỡng sớm và thường xuyên. Một số bước hữu ích có thể bao gồm:
– Đánh giá sụt cân gần đây trước khi bắt đầu điều trị
– Kiểm tra các chỉ số xét nghiệm đóng góp vào PNI khi có sẵn
– Chuyển bệnh nhân đến tư vấn dinh dưỡng
– Giải quyết khó nuốt, đau hoặc viêm niêm mạc hạn chế việc ăn uống
– Cân nhắc bổ sung calo cao và protein cao khi phù hợp
– Theo dõi cân nặng và lượng ăn trong suốt quá trình điều trị
Đối với một số bệnh nhân, can thiệp dinh dưỡng sớm có thể giúp bảo tồn sức mạnh, cải thiện khả năng chịu đựng điều trị và có thể hỗ trợ phản ứng miễn dịch.
Sức mạnh của nghiên cứu
Nghiên cứu này có nhiều điểm mạnh. Nó bao gồm một mẫu lớn bệnh nhân từ khắp nơi ở Hoa Kỳ, phản ánh thực tế hơn là dân số thử nghiệm được kiểm soát chặt chẽ. Nó cũng tập trung vào các biện pháp thực tế tương đối dễ dàng thu được trong chăm sóc thường quy.
Một điểm mạnh khác là nhấn mạnh vào sự thay đổi trước điều trị thay vì chỉ BMI ban đầu. Cách tiếp cận đó nhận ra rằng sụt cân gần đây thường là dấu hiệu của bệnh tật hoạt động và dự trữ giảm, có thể có ý nghĩa hơn so với cân nặng hiện tại.
Hạn chế cần lưu ý
Giống như tất cả các nghiên cứu quan sát, nghiên cứu này không thể chứng minh rằng sụt cân hoặc PNI thấp gây ra đáp ứng miễn dịch kém hơn. Nó chỉ cho thấy một mối liên hệ, có thể phản ánh phần nào bệnh tật tiến triển hơn, sức khỏe tổng thể kém hơn, hoặc các yếu tố khác không được ghi nhận đầy đủ trong hồ sơ điện tử.
Các hạn chế khác bao gồm:
– Dữ liệu xét nghiệm cho PNI chỉ có sẵn trong một tập con bệnh nhân
– Lý do chính xác của sụt cân không luôn được biết
– Can thiệp dinh dưỡng trước điều trị không được chuẩn hóa hoặc đo lường đầy đủ
– Kết quả nghiên cứu là thời gian sống không tiến triển, không phải là thời gian sống tổng thể
Do những hạn chế này, kết quả nên được xem như một tín hiệu quan trọng thay vì bằng chứng chắc chắn rằng cải thiện dinh dưỡng một mình sẽ thay đổi kết quả ung thư.
Lời kết
Trong nhóm lớn bệnh nhân Hoa Kỳ mắc ung thư biểu mô vảy đầu cổ tiến triển được điều trị bằng miễn dịch, sụt cân BMI trước điều trị và PNI thấp có liên quan đến thời gian sống không tiến triển ngắn hơn, trong khi BMI ban đầu không. Nghiên cứu này cho thấy các thay đổi về cân nặng và tình trạng dinh dưỡng miễn dịch có thể cung cấp thông tin tiên lượng hữu ích hơn so với kích thước cơ thể một mình.
Đối với bệnh nhân và bác sĩ, bài học thực tế là rõ ràng: đánh giá và hỗ trợ dinh dưỡng trước khi điều trị miễn dịch có thể là một phần quan trọng để tối ưu hóa chăm sóc ung thư.