Giới thiệu: Sự tiến hóa của các tiêu chí sức khỏe tim mạch
Trong những năm gần đây, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã tinh chỉnh khung công tác để định nghĩa và lượng hóa sức khỏe tim mạch (CVH). Sự chuyển đổi từ Life’s Simple 7 (LS7) sang Life’s Essential 8 (LE8) đánh dấu một sự thay đổi đáng kể trong phòng ngừa bệnh tim, nổi bật nhất là việc đưa sức khỏe giấc ngủ vào làm trụ cột cơ bản của sức khỏe tim mạch. Điểm số LE8—bao gồm chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, tiếp xúc với nicotine, thời gian ngủ, chỉ số khối cơ thể (BMI), lipid máu, đường huyết, và huyết áp—cung cấp một thang điểm toàn diện 100 điểm để đánh giá xu hướng sức khỏe tim mạch của cá nhân. Hai nghiên cứu mang tính đột phá, vừa được công bố trên Tạp chí Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, đã làm sáng tỏ cách hệ thống đánh giá này tương quan với tỷ lệ tử vong dài hạn và, quan trọng hơn, cách đồng hồ sinh học nội bộ (kiểu nhịp sinh học) của chúng ta ảnh hưởng đến khả năng duy trì các tiêu chuẩn sức khỏe thiết yếu này.
Sinh học nhịp sinh học và nguy cơ tim mạch: Quan điểm từ UK Biobank
Hình phạt của ‘dơi đêm’
Mối quan hệ giữa kiểu nhịp sinh học—tính hướng tự nhiên của một người về thời gian ngủ và thức dậy—và sức khỏe tim mạch đã lâu là chủ đề quan tâm lâm sàng. Nghiên cứu nhóm dựa trên triển vọng bao gồm 322.777 người tham gia UK Biobank (tuổi từ 39 đến 74 tuổi) cung cấp một số bằng chứng mạnh mẽ nhất cho đến nay về ‘hình phạt buổi tối’.
Các nhà nghiên cứu phát hiện rằng những người tự nhận mình là ‘buổi tối rõ ràng’ có tỷ lệ cao hơn 79% về điểm số LE8 kém (dưới 50 điểm) so với những người có ‘kiểu trung gian’. Điều này cho thấy ‘dơi đêm’ ít có khả năng đạt được mục tiêu cho tám yếu tố sức khỏe tim mạch thiết yếu. Trong thời gian theo dõi trung bình 13,8 năm, nghiên cứu đã ghi nhận 17.584 trường hợp mắc bệnh tim mạch (CVD) mới, bao gồm nhồi máu cơ tim và đột quỵ.
Phân tích trung gian: Kiểu nhịp sinh học có phải là số phận không?
Một trong những phát hiện lâm sàng quan trọng nhất của nghiên cứu UK Biobank là phân tích trung gian. Mặc dù kiểu nhịp sinh học ‘buổi tối rõ ràng’ liên quan đến nguy cơ tổng CVD cao hơn 16% (HR 1,16; 95% CI, 1,10–1,22), các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng điểm số LE8 giải thích 75% mối liên hệ này. ‘Hiệu ứng gián tiếp tự nhiên’ này cho thấy rằng nguy cơ tăng mà người buổi tối đối mặt không phải là đặc điểm sinh học không thể thay đổi, mà chủ yếu do các hành vi sức khỏe tim mạch kém và các mô hình trao đổi chất liên quan đến sự ưa chuộng buổi tối.
Điều này cho thấy rằng sự mất cân đối nhịp sinh học thường gặp ở người buổi tối—đôi khi được gọi là ‘chênh lệch múi giờ xã hội’—gây ra rối loạn trong chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, và điều hòa trao đổi chất. Khi các yếu tố này được tối ưu hóa (như được đo bằng LE8), nguy cơ dư thừa liên quan đến việc là người buổi tối giảm đáng kể.
Xác minh khung LE8: Những hiểu biết từ Framingham Heart Study
LE8 so với Life’s Simple 7
Trong khi UK Biobank tập trung vào kiểu nhịp sinh học, Framingham Heart Study (FHS) đã tìm cách xác minh điểm số LE8 so với tiêu chuẩn cũ LS7. Đánh giá người tham gia từ nhóm con cháu Framingham qua nhiều thập kỷ, các nhà nghiên cứu đã phát hiện rằng LE8 là một công cụ nhạy cảm hơn để phân loại rủi ro. Thú vị thay, 60% người tham gia được phân loại có ‘sức khỏe lý tưởng’ theo tiêu chí cũ LS7 đã được tái phân loại vào hạng ‘trung gian’ khi sử dụng LE8. Sự thay đổi này chủ yếu do cách chấm điểm tinh tế hơn của LE8 và việc bao gồm sức khỏe giấc ngủ.
Kết quả dài hạn và tỷ lệ tử vong
Dữ liệu FHS, với thời gian theo dõi trung bình vượt quá 30 năm, đã chứng minh một mối quan hệ liều đáp rõ ràng giữa điểm số LE8 và kết quả lâm sàng. Người tham gia có điểm số LE8 68 trở lên (trung vị mẫu) tận hưởng mức giảm 53% nguy cơ CVD và 45% tỷ lệ tử vong toàn nguyên nhân so với những người có điểm số thấp hơn.
Hơn nữa, nghiên cứu đã nhấn mạnh tầm quan trọng của xu hướng sức khỏe tim mạch. Người tham gia duy trì điểm số LE8 thấp từ giữa đời đến cuối đời đối mặt với nguy cơ cao nhất, với tỷ lệ nguy hiểm cho CVD dao động từ 1,8 đến 2,3. Điều này nhấn mạnh nhu cầu lâm sàng không chỉ đạt được sức khỏe tim mạch cao mà còn duy trì nó trong suốt cuộc đời.
Bình luận chuyên gia: Ý nghĩa lâm sàng cho thực hành phòng ngừa
Sự tích hợp giấc ngủ và sức khỏe nhịp sinh học
Việc đưa giấc ngủ vào LE8 và các phát hiện sau đó về kiểu nhịp sinh học đại diện cho một sự thay đổi trong cách các bác sĩ nên tiếp cận phòng ngừa sơ cấp. Không còn đủ để chỉ khuyên bệnh nhân về chế độ ăn uống và tập luyện; chúng ta cũng phải xem xét thời gian của các hành vi. Đối với bệnh nhân có kiểu nhịp sinh học buổi tối, thách thức thường nằm ở sự không khớp giữa đồng hồ nội bộ của họ và yêu cầu của xã hội truyền thống 9-to-5. Sự không khớp này dẫn đến tỷ lệ hút thuốc cao hơn, hành vi ít vận động, và lựa chọn chế độ ăn uống kém (ví dụ, tiêu thụ calo vào ban đêm), tất cả đều làm giảm điểm số LE8.
Tính hợp lý sinh học
Liên kết cơ chế giữa buổi tối và điểm số LE8 kém liên quan đến các con đường thần kinh nội tiết phức tạp. Mất cân đối nhịp sinh học được biết là ảnh hưởng đến trao đổi glucose, độ nhạy insulin, và điều hòa hormone thèm ăn như ghrelin và leptin. Khi những người có sự ưa chuộng buổi tối bị ép phải tuân theo lịch trình buổi sáng sớm, họ thường trải qua tình trạng thiếu ngủ mãn tính và mức cortisol cao, làm tăng thêm huyết áp và các dấu hiệu viêm.
Hạn chế và hướng nghiên cứu tương lai
Mặc dù những nghiên cứu này mạnh mẽ, chúng không phải không có hạn chế. UK Biobank dựa vào một câu hỏi tự báo cáo duy nhất về kiểu nhịp sinh học, có thể không bắt kịp toàn bộ sự phức tạp của nhịp sinh học. Ngoài ra, cả hai nhóm đều chủ yếu có nguồn gốc châu Âu, đòi hỏi nghiên cứu thêm vào các dân tộc đa dạng nơi các yếu tố văn hóa và môi trường có thể ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa LE8 và kiểu nhịp sinh học theo cách khác nhau.
Kết luận: Một lời kêu gọi can thiệp có mục tiêu
Bằng chứng tổng thể từ UK Biobank và Framingham Heart Study khẳng định rằng Life’s Essential 8 là một thước đo tốt hơn để dự đoán nguy cơ tim mạch và tỷ lệ tử vong. Quan trọng hơn, dữ liệu gợi ý một con đường lâm sàng rõ ràng để quản lý những ‘dơi đêm’ có nguy cơ cao. Vì 75% nguy cơ CVD ở kiểu nhịp sinh học buổi tối được trung gian bởi các yếu tố LE8, các can thiệp lâm sàng nên tập trung vào các hành vi có thể thay đổi ở bệnh nhân có sự ưa chuộng buổi tối.
Các bác sĩ nên xem xét sàng lọc kiểu nhịp sinh học như một phần của đánh giá rủi ro tim mạch tiêu chuẩn. Đối với những người được xác định là kiểu buổi tối, tư vấn cường độ cao về vệ sinh giấc ngủ, thời gian bữa ăn, và duy trì hoạt động thể chất có thể là chìa khóa để đóng ‘khoảng cách nhịp sinh học’ trong kết quả tim mạch.