ICU看護師への暴力：リスクを定量化し、長期滞在と初期攻撃性との関連を示す研究

医療従事者に対する職場暴力は認識された脅威であるが、集中治療室（ICU）におけるその頻度とパターンは十分に特徴づけられていない。バーゼル大学病院からの新しい後方視的研究は、ICU看護師に対する再発性の攻撃および暴力の発生率、性質、予測因子に関する詳細なデータを提供し、標的を絞った予防の領域を浮き彫りにしている。

• 35床のICUにおける1年間の全看護シフトの14%で攻撃または暴力が発生した。

• 事象の75%は暴力を含み、そのほとんどは身体的（79%）および言葉の暴力（43%）であり、多くは併発していた。

• 再発（症例の27%）は、ICU滞在期間の延長、初期の攻撃的事象（調整オッズ比［aOR］6.9）、および初期の言葉の暴力（aOR 4.3）と独立して関連していた。

• スタッフの傷害が記録されたことは稀（1.3%）であったが、患者合併症（過鎮静および拘束関連損傷）は事象の60%で報告された。

研究概要

• デザイン：後方視的単一施設コホート研究

• 設定：バーゼル大学病院の35床の内科外科ICU、2023～2024年

• 対象：2190シフトにわたるICU看護師からの全臨床報告

• 主要評価項目：攻撃・暴力事象の発生率と特徴

• 副次評価項目：再発事象（24時間以上間隔）のリスク因子

• 解析：共変量で調整した多変量ロジスティック回帰

研究の実施方法

研究者らは、三次医療内科外科ICUにおける12か月間の看護師による臨床インシデント報告をスクリーニングした。攻撃は、傷つける意図のない敵対的行動またはケアへの抵抗と定義され、暴力は、脅迫または危害を加える意図のある言葉、身体、または性的行為を含むものとした。再発事象は、少なくとも24時間離れた複数のエピソードと定義した。チームは、患者の人口統計、臨床的特徴、シフト時間、事象の種類、スタッフと患者への影響を抽出した。多変量ロジスティック回帰により、再発の独立した予測因子を同定した。

研究者が発見したこと

2190シフトのうち、308件の攻撃的または暴力的な事象が報告された（シフトの14%）。そのほとんどは後半（37%）または夜間（34%）のシフトで発生し、75%は暴力的に分類された。暴力的事象は頻繁に併発しており、身体的79%、言葉43%、性的3%であった。患者が原因であるケースが97%を占め、そのほとんどは男性（71%）、年齢中央値67歳、90%は緊急入院であった。約3分の1は、精神疾患併存症、薬物乱用、またはアルコール乱用の記録があった。

再発性の攻撃または暴力は症例の27%で発生した。再発を独立して予測した3つの因子は、ICU滞在期間の延長（調整オッズ比［aOR］、1時間あたり1.05）、初期事象としての攻撃（aOR 6.9）、および初期事象としての言葉の暴力（aOR 4.3）であった。看護師（報告の89%が看護師によるもの、3分の2が女性、経験年数中央値7年）が自身の傷害を記録することは稀であった（1.3%）が、患者合併症は事象の60%で報告され、主に過鎮静と拘束による身体的損傷であった。

所見が意味すること

この結果は、ICUにおける暴力はランダムではなく、滞在期間が長く、非暴力的な攻撃または言葉による脅威で始まるパターンを示す患者に集中することを浮き彫りにしている。初期事象の種類との強い独立した関連は、早期警告サインが識別可能であることを示唆している。事象に伴う患者合併症の割合の高さは、現在の管理戦略（鎮静と拘束）がそれ自体リスクを伴う可能性があるという懸念を引き起こす。著者らは、スタッフの身体的傷害は稀であったものの、頻繁な暴力の心理的および運用的負担は過小評価されている可能性があると強調している。

長所と限界

この研究は、攻撃と暴力の明確な定義に基づいて、1年間のインシデント報告を系統的にレビューすることにより、詳細なシフトレベルのデータを提供している。限界としては、単一施設デザイン、自己報告形式への依存（報告されない事象を見逃す可能性がある）、看護師配置率、患者重症度、または病棟文化の調整がないことなどがある。再発の定義（24時間以上間隔）は恣意的であり、同一シフト内での複数事象を捉えられない可能性がある。さらに、研究期間はCOVID-19パンデミック以前であり、パンデミック後のICU環境への適用性は確認が必要である。

実践と研究への示唆

再発性暴力のリスクが高い患者（特にICU滞在期間が長く、初期に攻撃または言葉の暴力のエピソードがある患者）を特定することで、予防的なデエスカレーション戦略、環境改善、および標的を絞ったスタッフトレーニングが可能になる可能性がある。病院は、これらのリスク因子を安全ミーティングや引き継ぎコミュニケーションに組み込むことを検討してもよい。今後、標準化された報告と看護師レベルの変数を含む多施設前向き研究が必要であり、所見を検証し、効果的な予防パッケージを開発する必要がある。

資金提供、開示、および登録

抄録には報告なし。研究はバーゼル大学病院で実施された。

Reference:

Frei AI, Berger S, Grzonka P, Amacher SA, Kliem P, Gebhard CE, Hunziker S, Sutter R. Critical Care Aggression and Violence Events (CAVE) Against Nurses in the ICU: Epidemiology and Risk Factors for Recurrence. Crit Care Med. 2026 Jul 24. doi: 10.1097/CCM.0000000000007264. Epub ahead of print. PMID: 42496194.