重点提示
1. 在心力衰竭（Heart Failure，HF）住院后，从熟练护理机构（Skilled Nursing Facility，SNF）出院至居家过渡过程中，患者报告的出院教育内容与SNF出院指导文件中的记录之间存在明显差异。
2. 与心力衰竭相关的自我照护指导，如每日体重监测和低盐饮食，未能一致纳入出院文件。
3. 药物清单虽常提供给患者，但并未稳定反映在书面出院指导中，且对用药依从性的支持有限。
4. 出院后的随访衔接不理想，已记录并安排的初级保健或专科门诊复诊比例较低。
5. 非标准化工作流程、人员配置限制以及对口头教育的依赖等系统层面问题，导致过渡期照护质量存在较大差异。
