研究亮点
1. 基线低灌注体积越大，与孤立性后大脑动脉闭塞（isolated posterior cerebral artery occlusion，iPCAO）患者90天获得极佳预后的可能性越低相关。
2. 灌注成像参数可独立提供预后信息，但不能预测哪些患者从血管内治疗（endovascular therapy，EVT）中获益最大。
3. 在接受EVT治疗而非药物治疗时，梗死核心体积增加与更差的功能结局及更高的死亡率相关。
4. 较大的低灌注体积与EVT后症状性颅内出血风险增加相关。
研究背景
孤立性后大脑动脉闭塞（iPCAO）是一类累及后大脑动脉供血区域的缺血性卒中。尽管其临床意义明确，但与前循环卒中相比，其管理策略，尤其是血管内治疗（EVT）的作用，仍不够明确。灌注成像——如计算机断层扫描（computed tomography，CT）灌注或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）灌注——可提供低灌注体积、梗死核心体积和失配比等参数，有助于描绘缺血半暗带和已梗死组织的范围。明确这些参数能否指导治疗决策、预测iPCAO的临床结局，或提示EVT的安全风险，对于优化诊疗和改进预后判断至关重要。
研究设计
本研究为国际多中心PLATO（Posterior Cerebral Artery Occlusion）登记研究的一项预设二次分析，涵盖2015年至2025年间10个国家的35个中心。分析纳入443例具有单侧iPCAO且具备可重建灌注参数的基线灌注成像资料的成人患者。患者年龄中位数为74岁，女性占41.8%。
主要结局定义为卒中后90天改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分0–1，即获得极佳临床状态。
评估的灌注参数包括低灌注体积、梗死核心体积和失配比。采用以中心为随机效应的多变量混合效应回归模型，并对以下协变量进行调整：年龄、性别、治疗年份、卒中前mRS、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、糖尿病状态、卒中病因、后循环急性卒中早期CT评分（posterior circulation Acute Stroke Prognosis Early CT Score，pc-ASPECTS）、闭塞部位、静脉溶栓使用情况以及从卒中发作到医院到达的时间。
为探讨灌注参数是否会调节EVT对结局的影响，研究使用经逆概率治疗加权调整的模型进行了治疗与灌注参数之间的交互作用分析，并以优势比（odds ratio，OR）比值表示结果。
主要发现
登记研究中共纳入1811例iPCAO患者，其中443例符合本项基于灌注成像的研究纳入标准。主要结果如下：
1. 低灌注体积的预后影响：基线低灌注体积越大，与90天获得极佳结局的可能性独立相关下降（校正OR，0.72；95% CI，0.58–0.89；按自然对数转换后体积每增加1个单位）。这提示缺血组织受损范围越大，恢复越差。
2. EVT获益与灌注参数的交互：在主要二分类结局——90天mRS极佳结局——中，灌注参数与EVT之间未观察到显著交互作用，说明这些影像指标不能识别哪些患者相较于药物治疗可从EVT中获得不同程度的获益。
3. 梗死核心体积与EVT后更差的临床结局：梗死核心体积增大与mRS分布向不利方向移动相关性更强（OR比值，0.66；95% CI，0.48–0.90；Pinteraction=0.009），且与更高死亡率相关（OR比值，1.82；95% CI，1.10–3.03；Pinteraction=0.021），这一趋势在EVT组较药物治疗组更明显。这表明较大的核心梗死可能增加风险或降低EVT获益。
4. 安全性问题——症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage，sICH）：低灌注体积增加与EVT后sICH风险升高相关（OR比值，10.15；95% CI，1.06–96.93；Pinteraction=0.044）。这一发现提示，大范围灌注缺损可能伴随潜在安全信号。
总体而言，这些结果强调了灌注特征具有独立预后意义，但提示其在指导iPCAO患者EVT选择或预测其临床获益方面的作用有限。
专家点评
Diel等基于PLATO登记研究的二次分析，显著推进了我们对后循环卒中灌注成像的认识；与前循环事件相比，该领域长期研究不足。其多中心设计扎实，并对混杂因素进行了较为全面的校正，增强了研究结果的可信度。
灌注参数能够预测结局但不能预测治疗获益，这一分离现象在临床上十分重要；提示在选择EVT患者时，不宜仅依赖这些指标。梗死核心体积越大，功能结局越差且死亡率越高，这与已知机制相一致，即不可逆缺血损伤会限制恢复潜力并增加再灌注损伤风险。
低灌注体积与sICH相关，提示在尝试EVT时，广泛缺血负荷可能使患者更易发生出血性转化，强调了进行谨慎风险分层的必要性。
本研究的局限性包括观察性设计，以及尽管进行了调整仍可能存在残余混杂；此外，研究并未随机分配EVT与药物治疗。对于未配备先进灌注成像的中心，其结果的可推广性仍不确定。尽管如此，本研究为未来聚焦于后循环卒中的基于影像选择策略的随机试验奠定了基础。
结论
灌注成像参数——低灌注体积、梗死核心和失配比——可为孤立性后大脑动脉闭塞提供有价值的预后信息。然而，这些参数并不能稳健地修饰血管内治疗的获益，反而可能识别出并发操作风险较高的患者，尤其是出血并发症风险。临床医生应将灌注成像作为预后判断的辅助手段，但在iPCAO中，仅凭这些指标指导EVT决策应保持谨慎。
仍需进一步开展前瞻性、随机化研究，以优化患者选择标准并改进后循环卒中的治疗策略。
基金与注册信息
本研究在PLATO登记研究框架内开展，注册于https://osf.io/62mwt（唯一标识符：XXXX），并得到国际合作机构支持。原始报告未详细说明具体资助来源。
参考文献
1. Diel NJ, Strambo D, Abdalkader M, et al. Role of Perfusion Parameters on Outcomes and Safety of Endovascular Therapy in Posterior Cerebral Artery Stroke. Stroke. 2026 Jul 9. PMID: 42422957.
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