青少年轻度创伤性脑损伤后精神心理风险升高：大型回顾性EHR研究揭示的重要发现

要点提示

这项大型回顾性队列研究基于电子健康记录（electronic health record，EHR）数据，分析了11至17岁青少年轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury，mTBI）后精神心理（mental health，MH）诊断的患病情况及其危险因素。

研究发现，与通常发育的对照组相比，mTBI组在损伤后12个月内MH诊断风险持续升高，且至伤后1年时比值比已增至2倍以上。

女性、社会经济劣势较高、既往有MH诊断以及居住在小城镇或农村地区的青少年，在mTBI后风险进一步增加。

注意缺陷/多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是mTBI后最常见的MH编码诊断；焦虑障碍以及创伤及应激相关障碍则在随时间推移中逐渐增加。

研究背景

轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury，mTBI），即常说的脑震荡，每年影响数百万青少年，并被认为除即时躯体症状外，还可能产生长期影响。越来越多的证据提示，在这一脆弱的发育阶段，mTBI之后可带来显著的精神心理后遗影响。然而，关于MH诊断率的量化以及高风险亚群的识别仍然有限，这限制了有针对性的干预和资源配置。本研究旨在利用一家大型儿童三级医疗中心EHR中的诊断编码，描述青少年mTBI后MH诊断的患病率、时间进程及相关的人口学和临床危险因素。

研究设计

本回顾性匹配队列研究使用2010年至2024年的EHR数据，识别出18,755例年龄11至17岁的mTBI青少年病例。研究建立了两组1:2匹配的比较组——骨科损伤（orthopedic injury，OI）组和通常发育（typically developing，TD）青少年组——共计对照93,775例。

研究对象通过国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）诊断编码，并结合简化损伤量表（Abbreviated Injury Scale，AIS）和损伤严重度评分（Injury Severity Score，ISS）确认伤情严重程度。研究场景为一家三级儿童医疗中心，研究人群以白人（77%）为主，性别分布接近均衡（女性44%）。主要结局为EHR中记录的MH诊断发生情况，并依据临床分类软件精炼版（Clinical Classifications Software Refined）进行分类。

主要发现

mTBI后精神心理诊断风险
与TD组相比，mTBI组在各个随访时间点的任何MH诊断风险均显著升高：伤后3个月（OR 1.15，95% CI 1.07–1.24）、6个月（OR 1.53，95% CI 1.42–1.64）、9个月（OR 1.86，95% CI 1.73–1.99）和12个月（OR 2.17，95% CI 2.03–2.31）。值得注意的是，风险随时间稳步上升，提示MH问题可能呈累积性或延迟显现。

人口学与临床因素的影响
在所有组别中，女性在伤后MH诊断方面始终处于更高风险，这与既往关于青少年精神障碍性别差异的流行病学发现一致。社会经济劣势是强有力的危险因素，凸显了社会决定因素在伤后MH脆弱性中的作用。既往MH诊断会显著增加后续MH编码的概率，提示mTBI可能加重既存脆弱性。

值得注意的是，小城镇、农村或微都会区（micropolitan）居住者在mTBI后MH风险增加，而在OI组或TD组中则未见这一现象，这可能反映了这些地区医疗可及性、社会支持或环境压力源方面的差异。

精神心理诊断模式
注意缺陷/多动障碍（ADHD）是mTBI后最常见的MH编码诊断。不过，研究还发现，焦虑障碍和创伤及应激相关障碍的诊断在伤后1年内呈逐步增加趋势，提示MH表现可能随时间演变，需要动态临床监测。

专家点评

本研究有力证实，青少年时期的mTBI并非仅是短暂的躯体损伤，还伴随重要的精神科后遗影响，这一临床认识正日益受到重视。大型EHR数据集的应用及严格匹配设计增强了研究结果的可信度。临床医生应在急性脑震荡后期之外，持续警惕新出现的MH症状，并考虑将常规、标准化的MH筛查纳入mTBI青少年的随访流程。

尽管该研究具有样本量大、病例特征清晰且随访时间较长等优势，但其回顾性设计以及对诊断编码的依赖也带来局限，可能低估未在就诊中记录或编码不一致的MH诊断。此外，由于人群构成及单中心数据，其推广性可能受到限制。

未来应开展前瞻性研究，采用诊断访谈和神经心理评估，以阐明mTBI病理与MH结局之间的机制联系。研究所观察到的与农村居住相关的关联值得进一步探讨资源可及性及环境修饰因素。

结论

青少年轻度创伤性脑损伤后精神心理诊断风险升高，且随时间持续增加，尤其见于女性、社会经济处境不利的青少年、既往MH患者以及农村居民，这凸显了早期识别和针对性干预策略的关键重要性。MH障碍筛查应纳入mTBI后的常规照护流程，卫生系统也应努力减少与社会人口学因素相关的差异。

本研究为理解mTBI对青少年精神心理健康的长期影响提供了重要的流行病学证据，同时也提示仍存在值得关注的研究与临床空白，以进一步改善这一脆弱人群的结局。

参考文献

Bhatnagar S, Zhang N, Guzman T, Babcock L, Wade SL, Kurowski BG. Adolescent Mental Health Risk post-mild Traumatic Brain Injury: Examination of Diagnostic codes in Electronic Health Records. Arch Phys Med Rehabil. 2026 Oct 4:S0003-9993(26)00939-1. doi: 10.1016/j.apmr.2026.09.019. Epub ahead of print. PMID: 42830126.