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急性卒中中基线缺血负荷影响取栓前替奈普酶获益:来自 BRIDGE-TNK 试验的洞见
BRIDGE-TNK 试验的一项事后分析显示,在急性大血管闭塞性卒中患者中,静脉替奈普酶于血管内取栓前给药,可显著改善基线缺血范围较大(ASPECTS<8)患者的功能独立,而在基线缺血较轻(ASPECTS 8—10)患者中未见获益,且可能存在风险。
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BRIDGE-TNK 试验的一项事后分析显示,在急性大血管闭塞性卒中患者中,静脉替奈普酶于血管内取栓前给药,可显著改善基线缺血范围较大(ASPECTS<8)患者的功能独立,而在基线缺血较轻(ASPECTS 8—10)患者中未见获益,且可能存在风险。
血栓通透性会影响中等血管闭塞卒中的临床结局:通透性较高时更有利于静脉溶栓,通透性较低时则更倾向于从血管内治疗中获益。
一项多中心回顾性队列研究发现,静脉溶栓治疗(IVT)在超过4.5小时后开始并在院际转运前进行,与转运期间自发再通率较高和3个月功能预后较好有关,且不增加出血风险。

一项包含523名患者的多中心队列研究发现,在调整混杂因素后,单独使用静脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞(BAO)与血管内取栓(±静脉溶栓)相比,3个月功能结局更好,死亡率更低。结果促使对BAO中EVT与IVT的谨慎重新评估,并呼吁进行随机试验。

在因基底动脉闭塞(BAO)而转运的患者中,转运前静脉溶栓与较高的基底动脉再通率和更好的3个月功能预后相关,且未显著增加死亡率或24小时脑内出血。

TEMPO-2试验的次要分析显示,静脉注射替奈普酶在NIHSS评分定义的轻度致残性卒中患者中并未改善90天预后,强调了需要重新考虑这一患者群体的溶栓治疗。
