阿替普酶

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在远端及中等口径血管闭塞性卒中患者中，替奈普酶较阿替普酶可获得更高的早期再通率，并减少早期梗死扩展，支持其在该临床情境中的优先应用。

本综述分析了ICSM第三阶段研究，强调了结构化的赋权计划和标准化的急救医疗服务协议显著减少了院前延误，并将急性缺血性卒中的阿替普酶给药率提高了三倍。

一项全国性中国注册研究分析显示，静脉注射阿替普酶在轻型缺血性脑卒中患者中总体上没有益处，但提示某些亚组（尤其是有致残症状或较高NIHSS评分的患者）可能改善功能结局。

HOPE试验表明，在缺血性卒中发病后4.5至24小时内静脉注射阿替普酶（Alteplase）可改善具有可挽救脑组织患者的独立功能，尽管症状性颅内出血的风险增加。

HOPE随机试验显示，CT灌注成像选择的患者在症状出现后4.5至24小时内接受静脉注射阿替普酶治疗（无计划行机械取栓），其90天功能独立率更高（40.3% vs 26.3%），但伴有症状性颅内出血增加，而死亡率无显著差异。

三项主要的中国试验研究了急性大血管闭塞性卒中患者在机械取栓术前后的静脉和动脉内替奈普酶的应用，结果显示在取栓术前使用静脉替奈普酶可改善功能预后，而在再灌注后使用则无显著益处。