亮点
- 在高危人群中，坚持地中海饮食和MIND饮食与总卒中和缺血性卒中风险降低74–75%相关。
- 饮食炎症指数（DII）和内皮健康是识别卒中易感饮食习惯和潜在血管机制的关键生物标志物。
- 将低风险生活方式习惯与GLP-1受体激动剂结合使用，可使主要不良心血管事件（MACE）的风险比标准护理低43%。
- 远程神经科查房和药剂师主导的药物管理显著改善指南依从性和二级预防结果。
背景
卒中仍然是全球致残和死亡的主要原因之一，需要采取多方面的策略进行一级和二级预防。虽然历史上对个别营养素的作用进行了研究，但当代研究强调整体“饮食模式”更能预测临床结果。同时，“护理缺口”——表现为次优的药物依从性和延迟的急性干预——是减少全球卒中负担的重大障碍。本文综合了近期关于饮食干预、药物协同作用和卒中管理系统改进的高影响力证据。
主要内容
一级预防：地中海饮食和MIND饮食的优势
来自PREDIMED试验（Castro-Barquero等，2026年）的最新前瞻性数据阐明了不同健康饮食评分的相对有效性。在7,447名高危个体的队列中，对地中海饮食（HR 0.26；95% CI, 0.14-0.51）和地中海-DASH饮食干预以延缓神经退行性疾病（MIND）饮食（HR 0.25；95% CI, 0.13-0.51）的更高依从性与卒中发病率的显著降低相关。有趣的是，在这个特定人群中，DASH饮食和行星健康饮食指数未能达到统计学上显著的卒中减少效果，这表明MIND饮食中的特定脂肪谱（例如橄榄油中的单不饱和脂肪）和神经保护成分可能对脑血管健康特别有效（PMID: 41725539）。
在亚洲人群中，饮食炎症指数（DII）已成为一个关键工具。来自中国东部的研究表明，“江南红烧”模式（富含精制谷物和加工肉类）与高DII评分和缺血性卒中风险增加85%相关，而传统植物丰富的饮食具有保护作用（PMID: 41895834）。在韩国，DASH饮食在女性中特别具有保护作用，可减少心血管事件的发生率40–47%（PMID: 41903890）。
机制洞察：内皮健康和炎症
证据表明，这些饮食益处主要是通过血管内皮介导的。健康模式增加一氧化氮的生物利用度并减少氧化应激，从而防止导致动脉粥样硬化和神经血管耦合受损的内皮功能障碍。保持内皮完整性不仅被视为一种心脏策略，而且被公认为对抗认知衰退和卒中的主要神经保护策略（PMID: 41486026）。
药物协同作用和生活方式改变
现代药物治疗与生活方式习惯的结合代表了预防的新前沿。美国退伍军人事务部的百万退伍军人计划的大规模数据显示，虽然GLP-1受体激动剂独立降低MACE风险（HR 0.84），但当与健康的生活方式习惯（充足睡眠、体育活动和高质量饮食）结合时，其效果显著放大，达到43%的风险降低（PMID: 41763234）。类似地，他汀类药物的累积定义日剂量（cDDD）与缺血性卒中复发的非线性负相关，最高暴露四分位数实现87.7%的复发风险降低（PMID: 41576670）。
优化护理系统和二级预防
临床结果越来越依赖于交付系统的精确性：
- 远程医疗：在亚急性卒中护理中，远程神经科查房在指南依从性方面优于现场咨询（92% vs. 54%），特别是在二级预防规划方面（PMID: 41941227）。
- 临床路径：标准化路径在急诊科显著减少了CT成像时间（<45分钟）和初次评估时间（<10分钟），有助于及时溶栓（PMID: 41944244）。
- 依从性支持：临床药剂师主导的干预措施已被证明可以提高3个月的药物依从性（OR 3.03）并实现更大的LDL-C降低，相比标准护理（PMID: 41889023）。
- 急性管理：对于接受颈动脉内膜切除术的患者，氯维地平在维持狭窄的收缩压目标（130–145 mmHg）方面优于标准的拉贝洛尔/乌拉地尔，可能减少高灌注风险（PMID: 41857688）。
专家评论
PREDIMED研究（Castro-Barquero等）的发现特别值得注意，因为地中海饮食和MIND饮食与DASH饮食在地中海人群中的差异可能反映了“天花板效应”，即参与者已经摄入了较高水平的某些DASH成分，或者突显了橄榄油和坚果在稳定颈动脉斑块中的独特作用。
此外，“依从性悖论”仍然是一个临床挑战。尽管我们有高效的他汀类药物和抗高血压药，但实际影响因第一年的低依从性而减弱，这与老年人卒中发生率增加41%相关（PMID: 41893941）。临床医生还应注意“虚弱-卒中轴”。在患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中，严重虚弱使复发性卒中的风险增加一倍以上（HR 2.40），无论CPAP依从性如何，这表明虚弱本身是一个需要独立管理的主要生物学驱动因素（PMID: 41852085）。
结论
卒中预防已超越简单的饮食建议，进入了一个“生活方式-药物治疗-系统”优化的领域。高依从性的地中海饮食和MIND饮食模式提供了强大的一级保护。对于已确诊疾病的患者，重点必须转向技术性和药剂师主导的干预措施，以缩小二级预防中的护理缺口。未来的研究应关注fNIRS引导的神经反馈和其他新型疗法的使用，以解决如卒中后抑郁等并发症，确保康复与预防一样全面（PMID: 41740752）。
参考文献
- Castro-Barquero S, et al. Adherence to Different Dietary Patterns and Subsequent Risk of Total, Ischemic, and Hemorrhagic Stroke. Stroke. 2026;57(4):945-956. PMID: 41725539.
- Dietary patterns and endothelium dysfunction: a literature review. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2026;36(5):104484. PMID: 41486026.
- Duan Y, et al. Dietary inflammatory index and unfavorable dietary patterns associated with ischemic stroke in China. Asia Pac J Clin Nutr. 2026;35(2):272-280. PMID: 41895834.
- Teleneurology vs On-Site Neurology Consultation for Postadmission Hospital Care of Stroke. JAMA Neurol. 2026. PMID: 41941227.
- Combined associations of GLP-1 receptor agonists and a healthy lifestyle with cardiovascular outcomes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026;14(4):317-326. PMID: 41763234.
- Association between the cumulative defined daily dose of statins and ischemic stroke recurrence. J Clin Neurosci. 2026;146:111873. PMID: 41576670.
- Adherence to Hypertension Medications During the First Year of Treatment in Elderly Patients. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2026. PMID: 41893941.
- Functional near-infrared spectroscopy-guided neurofeedback for post-stroke depression. J Affect Disord. 2026;404:121494. PMID: 41740752.