重新思考老年人的抗凝一线治疗：真实世界证据挑战传统房颤管理

引言：老年抗凝治疗日益增长的困境

心房颤动（AF）一直是老年心脏病学的核心问题，主要由于其与缺血性中风的显著关联。几十年来，启动口服抗凝治疗（OAC）一直是预防中风的金标准，适用于CHADS2或CHA2DS2-VASc评分较高的患者。然而，老年人群——特别是66岁及以上的患者——呈现出复杂的临床特征，在这种情况下，必须仔细权衡血栓预防的好处与颅内和胃肠道出血的灾难性风险。

尽管随机对照试验（RCT）历来支持OAC的有效性，但这些试验往往未能充分代表非常老、虚弱或有多种合并症的患者。最近，Lusk等人（2026年）在《内科学杂志》上发表的一项关键研究提供了来自美国医疗保险系统的现实世界数据，质疑首次开具抗凝药物是否能为这一脆弱人群提供预期的保护。