重新定义肥胖：‘临床肥胖’框架对全球患病率估计的影响

亮点

• 2025年《柳叶刀》委员会的“临床肥胖”定义结合了体脂测量和器官功能障碍的指标，与传统的仅基于BMI的诊断方法形成对比。
• 在56个低收入和中等收入国家（LMICs）应用这一定义，某些地区的肥胖患病率减少了超过50%。
• 新框架提高了疾病的特异性，但也引发了关于初级预防机会丧失和监测挑战的问题。
• 全球实施面临数据可用性和资源有限地区潜在低估的障碍。

背景

肥胖是导致非传染性疾病（NCDs）如2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症的主要风险因素，通常通过体重指数（BMI）来定义。然而，仅使用BMI无法反映体脂分布或肥胖相关的器官功能障碍，可能导致风险和疾病状态的误分类。2025年1月，《柳叶刀》委员会提出了一种新的定义——“临床肥胖”，要求有证据显示体脂过多（通过腰围或腰臀比）和临床评估发现器官功能障碍或功能限制。这一范式旨在使肥胖诊断与实际健康风险和疾病负担相一致。

研究概述和方法设计

Carrillo-Larco等人使用世界卫生组织（WHO）的STEPS调查数据进行了横断面分析，涵盖分布在六个全球区域的56个国家中的142,250名成年人。该研究比较了传统的仅基于BMI的肥胖（BMI ≥30 kg/m²）和修改后的临床肥胖定义：BMI ≥30 kg/m²且腰围升高，并至少有一项器官功能障碍的标志（例如高血压、高血糖、高胆固醇）。由于低收入和中等收入国家（LMICs）的数据限制，未能捕捉到《柳叶刀》定义中的全部器官功能障碍。患病率进行了年龄标准化，并计算了两种定义之间的绝对和相对变化。

主要发现

临床肥胖的患病率在所有调查区域均低于仅基于BMI的肥胖。值得注意的是：

• 男性：临床肥胖患病率范围从<1%（东帝汶、卢旺达、马拉维、埃塞俄比亚、厄立特里亚、柬埔寨）到29%（美属萨摩亚、库克群岛、托克劳）。
• 女性：患病率范围从≤1%（越南、东帝汶、卢旺达、埃塞俄比亚、厄立特里亚、柬埔寨）到28%（美属萨摩亚、图瓦卢）。
• 在一些国家，如马拉维，患病率的相对减少超过了65%（仅基于BMI的肥胖0.7% vs. 临床肥胖0.2%）。
• 西太平洋国家（如瑙鲁、美属萨摩亚）经历了较大的相对和绝对减少，在某些人群中患病率几乎减半。

这些变化反映了将那些BMI较高但缺乏器官功能障碍或功能损害证据的人排除在“临床肥胖”类别之外。

机制洞察和病理生理背景

BMI是体脂的间接代理，不是代谢风险的直接测量。中心性肥胖（通过腰围或腰臀比测量）与内脏脂肪的关系更密切，后者具有代谢活性，与胰岛素抵抗、血脂异常和血管功能障碍密切相关。“临床肥胖”定义要求有器官功能障碍或功能限制，旨在捕捉那些已经从风险因素（临床前期）过渡到疾病状态（临床期）的人，使诊断标准与下游健康后果相一致。

临床意义

对于临床医生来说，新的定义提供了一个更细致的框架，用于识别即将因肥胖相关并发症而面临发病率和死亡率风险的患者。这可以细化药物治疗、减肥手术或强化生活方式干预的资格，将资源集中在那些有明确器官影响的患者身上。然而，将许多个体从“疾病”重新分类为“风险”（临床前期肥胖）可能会无意中降低初级预防工作或早期干预的优先级——类似于长期存在的高血压和糖尿病前期管理争论。

局限性和争议

由于低收入和中等收入国家（LMICs）数据稀缺，该研究依赖于“临床肥胖”完整标准的一部分，可能导致真实患病率的低估。定义的复杂性也给人群水平的监测带来了实际挑战，可能加剧那些缺乏测量工具和生化评估的地区的健康不平等。批评者认为，临床前期和临床肥胖之间的二元区分可能会延迟预防护理或污名化那些有风险但尚未患病的人。《柳叶刀》委员会则反驳说，临床前期肥胖应像其他风险因素一样进行管理，不应被忽视。

专家评论或指南定位

超过75个医学组织支持新的定义，反映出肥胖管理向精准医学的转变。然而，Carrillo-Larco及其同事警告称，“临床肥胖的定义几乎没有或没有机会进行初级预防，因为其定义已经包括了一个大多数可能需要二级预防或治疗的心血管代谢条件。”这场辩论反映了心血管和代谢疾病框架的变化，其中风险分层越来越细致，但可能使公共卫生信息复杂化。

结论

转向临床肥胖定义代表了将诊断标准与健康结果对齐的重大进展，但对全球流行病学监测、临床护理和政策产生了深远的影响。虽然新框架提高了疾病的特异性，但也突显了数据基础设施的关键差距，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），并提出了关于预防和可及性的伦理和实际问题。未来的研究应集中在验证该定义对硬终点的预测价值，并开发适用于不同医疗保健环境的实用工具。

参考文献

Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, 等. 临床肥胖的定义和诊断标准. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Mar;13(3):221-262. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00316-4 IF: 41.8 Q1 B1. Epub 2025 Jan 14.Carrillo-Larco RM, 等. 根据新定义的临床肥胖患病率：56个国家基于人口的调查的横断面分析. PLOS Glob Public Health. 2025 Jul 24.