亮点
- 对行星健康饮食指数（PHDI）的更高依从性显著降低2型糖尿病的发病风险。
- PHDI的保护作用可与其他几种知名的植物性饮食评分（包括地中海饮食和DASH饮食）相当或更优。
- 蔬菜、鱼类、减少红肉/加工肉类以及限制添加糖的摄入是这些饮食模式中降低糖尿病风险的关键因素。
- 体重指数（BMI）部分介导但不能完全解释PHDI依从性和糖尿病风险之间的关系。
研究背景
2型糖尿病（T2DM）仍然是全球发病率和死亡率的主要贡献者，其特征是胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能障碍导致慢性高血糖。随着生活方式因素（如饮食质量、肥胖和久坐行为）的增加，2型糖尿病的患病率也在上升。强调全植物食物并尽量减少动物产品摄入的植物性饮食（PBDs）因其在代谢健康和慢性病预防中的作用而受到关注。这种饮食还具有环境可持续性的优势，符合行星健康目标。
行星健康饮食指数（PHDI）将对旨在促进人类健康和生态可持续性的饮食的依从性操作化，包括14种食物组的具体消费建议。尽管理论上存在优势，但将PHDI依从性与2型糖尿病风险联系起来的流行病学证据仍然很少，尤其是在大规模前瞻性队列中。本研究通过评估PHDI与其他公认的植物性饮食（如地中海饮食（aMED）、健康植物性饮食指数（hPDI）、防止高血压的饮食方法（DASH）和替代健康饮食指数（AHEI-2010））来填补这一空白。
研究设计
这项前瞻性队列研究使用了来自英国生物银行的112,032名中年成人（40-69岁）的数据，所有参与者在基线（2009-2012年）时均无2型糖尿病和心血管疾病。通过每位参与者至少两次24小时饮食回顾评估饮食摄入，捕捉详细的食品消费情况。
食物被分类以计算PHDI评分（评分范围0到130），反映对行星健康饮食建议在14种食物组中的依从性。使用既定方法计算比较饮食评分（aMED、hPDI、DASH、AHEI-2010）。
通过链接临床数据（包括医院记录和自我报告）确定新发2型糖尿病病例，随访时间中位数为9.4年，直至2021年。使用Cox比例风险回归模型估计风险比（HRs）和95%置信区间（CIs），调整潜在混杂因素如年龄、性别、社会经济状况、吸烟、体力活动和能量摄入。进一步调整BMI以评估其中介效应。
主要发现
在随访期间，共识别出2,666例新发2型糖尿病病例。对PHDI依从性最高的参与者（最高四分位数）与最低依从性四分位数的参与者相比，2型糖尿病的发病风险降低了43%（多变量调整后的HR 0.57，95% CI 0.50至0.64）。这一风险降低幅度大于aMED（HR 0.70，95% CI 0.62至0.78）和hPDI（HR 0.64，95% CI 0.57至0.72），并与DASH（HR 0.58，95% CI 0.51至0.65）和AHEI-2010（HR 0.59，95% CI 0.53至0.67）相当。
调整BMI后，这些风险比减弱了13-19%，表明虽然肥胖部分介导了饮食与糖尿病的关系，但其他生理途径也可能起作用。与较低的2型糖尿病风险相关的关键成分包括高蔬菜和鱼类摄入量，以及限制红肉/加工肉类和添加糖的摄入。
这些发现强调了平衡健康和可持续性的饮食模式的代谢益处，在与已建立的植物性饮食相比时，不会影响临床效果。
专家评论
大样本量、前瞻性设计和稳健的结果确认增强了这些结果的可靠性。重复24小时饮食回顾提高了暴露评估的精确度，尽管一些测量误差仍不可避免。
调整BMI后的部分减弱与肥胖作为糖尿病风险因素的既定角色一致，也表明PHDI可能通过改善胰岛素敏感性、减少炎症或调节肠道微生物群来影响糖尿病风险。
鉴于与其他经过验证的饮食评分的可比性，PHDI提供了一个吸引人的框架，整合了营养和行星健康问题。然而，其通用性可能仅限于类似的中年欧洲人群，且无法排除残余混杂因素。
未来的研究应探索机制途径，并在不同环境中评估干预措施的可行性和长期依从性。
结论
这项英国生物银行前瞻性分析表明，对行星健康饮食指数的更高依从性与2型糖尿病风险显著降低有关，效果大小可与其他著名的植物性饮食指数相当或更大。结果支持将促进人类代谢健康与环境可持续性相结合的饮食建议，表明推广PHDI可能是遏制日益增长的糖尿病流行的有效公共卫生策略。
进一步的研究有必要澄清生物学机制，并在人群层面实施可持续的饮食干预措施。