亮点
- 在主要为慢性颈痛的情况下，手法治疗联合运动治疗与不治疗相比显示出中等程度的功能改善和显著的疼痛减轻。
- 与安慰剂相比，手法治疗联合运动治疗可带来中等程度的功能改善，但疼痛减轻不明显或无疼痛减轻。
- 由于实施偏倚和不精确性，证据的确定性通常较低至中等；不良事件轻微且不严重。
- 未来需要进行样本量充足、详细干预报告的试验，特别是在急性及亚急性颈痛方面。
背景
颈痛是一种常见的肌肉骨骼疾病，具有高患病率，对生活质量及功能有显著影响。证据支持手法治疗和运动作为有效单一模式治疗各种慢性颈痛。然而，它们联合使用的疗效仍不完全明确，特别是与安慰剂或不治疗相比。了解手法治疗联合运动治疗的益处和风险对于临床决策和指南制定至关重要。
主要内容
证据的方法学概述
Chacko 等人（PMID: 41363159）于2025年发表的Cochrane系统评价综合了九项随机对照试验（RCTs）的数据，涉及694名急性至慢性颈痛患者，主要是慢性（>8周）。七项研究将手法治疗联合运动治疗与不治疗进行了比较，两项与安慰剂干预进行了比较。参与者平均年龄为46岁，女性占76%，基线疼痛严重程度约为4.75/10。偏倚风险评估显示选择偏倚（44%）、实施偏倚（100%）、检测偏倚（100%）和报告偏倚（78%）显著，这是由于手法治疗试验的性质和依赖自报结果的固有挑战。
临床结局
短期疼痛强度：
- 与安慰剂相比，手法治疗加运动治疗几乎没有有意义的疼痛减轻（0–10量表上的平均差异[MD] -0.91分；95%置信区间[CI]从1.85分改善到0.04分恶化；低确定性证据）。
- 与不治疗相比，干预措施带来了显著的疼痛减轻（MD -2.44；95% CI -3.23 至 -1.65；低确定性证据）。
功能性障碍/功能：
- 手法治疗加运动治疗在功能上比安慰剂有中等程度的改善（0–100功能量表上的改善10.20分；标准化均数差[SMD] 0.77；低确定性证据）。
- 与不治疗相比，功能有中等程度的改善（MD -13.84分；95% CI -25.24 至 -2.44；低确定性证据）。
健康相关生活质量：
- 有限数据表明与安慰剂相比几乎没有改善（SF-12量表上的MD 2.00分）；与不治疗相比有中等程度的改善（SF-36量表上的MD 24.80分；低确定性证据）。
患者报告的治疗成功和不良事件：
- 安慰剂对照试验的数据不足以得出关于治疗成功的结论；不治疗比较的证据不确定。
- 干预组和对照组中发生的非严重不良事件（短暂酸痛、头痛、头晕）相当，未报告严重不良事件。
其他系统评价的相关证据
其他元分析（2023–2025年）一致认为，与单独运动相比，手法治疗联合运动在疼痛和功能障碍减轻方面更有效，尽管与单独手法治疗的差异较小。亚组分析强调了在慢性非特异性颈痛中的益处，但也指出了异质性和方法学局限性。针对上交叉综合征和颈源性头痛的物理治疗干预也强调了包括手法治疗和运动在内的多模式方法，以缓解症状和改善功能。
机制和转化洞见
手法治疗可能通过生物力学和神经生理学机制发挥镇痛作用，包括调节伤害性输入、减少肌肉痉挛和改善关节活动度。运动补充这些效果，通过增强肌肉力量、运动控制和姿势，促进持续的功能改善。手法治疗与运动的协同作用反映了生物心理社会模型，针对组织力学和神经肌肉控制。
专家评论
当前的证据基础受到实施和检测偏倚的限制，主要是由于手法治疗难以盲法和主观结局测量的挑战。尽管如此，与不治疗相比，功能改善和疼痛减轻的一致性支持其临床应用。与安慰剂相比缺乏显著的疼痛减轻可能反映了安慰剂效应、自然病程或治疗剂量不足。临床医生应考虑将手法治疗和运动作为多模式策略的一部分，根据患者的偏好和表现进行个性化治疗。
临床指南越来越倡导将手法治疗和运动作为慢性颈痛的一线保守管理措施。然而，试验中干预保真度、剂量和依从性的报告不足限制了可重复性和临床转化。提高方法学严谨性和关注急性及亚急性表现的实用性有效性试验是未来的关键方向。
结论
与不治疗相比，手法治疗联合运动治疗在主要为慢性颈痛的成人中提供了具有临床意义的功能能力和疼痛减轻的改善，不良事件的风险较低。与安慰剂相比，益处主要限于功能，疼痛结果几乎没有差异。这些发现主要在短期随访中，强调了联合保守干预的价值，同时突显了需要标准化报告、评估长期结果以及在颈痛急性阶段的研究。
未来研究应优先进行样本量充足的RCT，严格描述干预措施，并探索以患者为中心的结果，包括治疗成功、依从性和生活质量。整合机制研究将增强对治疗效果的理解，并指导个性化康复策略。
参考文献
- Chacko N, Gross AR, Miller J, et al. Manual therapy with exercise for neck pain. Cochrane Database Syst Rev. 2025;12(12):CD011225. doi:10.1002/14651858.CD011225.pub2. PMID: 41363159; PMCID: PMC12687410.
- Gross A, et al. Manual physical therapy for neck disorders: an umbrella review. J Man Manip Ther. 2025;33(1):18-35. doi:10.1080/10669817.2024.2425788.
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