亮点
- 尽管接受了现代抗逆转录病毒治疗（ART），华盛顿特区近一半的HIV成人至少有一种皮肤科疾病。
- 从2011年到2024年，感染性、炎症性和恶性皮肤科疾病的发病率显著下降。
- 皮肤科疾病的危险因素包括较低的最低CD4计数、年龄较大、公共保险、既往机会性感染和女性性别，特别是顺性别女性患皮肤恶性肿瘤的风险增加了六倍。
- 持续的皮肤科发病率强调了需要将定制的皮肤科护理整合到HIV服务中，特别是解决社会决定因素和免疫恢复问题。
背景
皮肤科疾病（DDs）长期以来一直是HIV患者（PWH）的重要病态来源，源于免疫抑制、机会性感染、炎症和癌症风险增加。在有效的联合抗逆转录病毒治疗（ART）出现之前的时代，皮肤表现通常严重且频繁。随着ART的进步改善了免疫功能和生存率，PWH中DDs的流行病学已经发生变化。然而，描述当前患病率、发病率和风险驱动因素的综合数据仍然有限，尤其是在多样化城市人口中。华盛顿特区因其高HIV负担和种族多样性，为研究现代ART时代的皮肤科结局提供了独特的机会。
研究设计
这项纵向队列研究分析了DC队列的数据，该队列包括2011年至2023年间注册的11,738名HIV成人。通过电子病历中验证的ICD-9和ICD-10编码识别皮肤科疾病，并分为三大类：感染性皮肤病、炎症性皮肤病和皮肤恶性肿瘤（CM）。患病率表示任何时间点至少有一个皮肤科诊断的比例，而发病率则每年测量每1,000人年的新皮肤科诊断。多变量逻辑回归确定了与皮肤科疾病患病率相关的独立危险因素。关键协变量包括人口统计学因素（年龄、性别、种族/民族）、HIV相关临床变量（最低CD4计数、既往机会性感染）和结构性因素，如保险状况。
主要发现
患病率和发病率
总体而言，49.4%的队列参与者至少有一个皮肤科诊断，其中感染性皮肤病最为常见（41.4%）。炎症性皮肤病和皮肤恶性肿瘤较少见，但具有临床意义。重要的是，在13年的观察期内，所有类别的发病率均显著下降（p < 0.0001）。感染性皮肤病的发病率从每1,000人的463例大幅下降至41例，炎症性皮肤病从每1,000人的306例降至62例，皮肤恶性肿瘤从每1,000人的31例降至6例。
危险因素
多变量分析显示，较低的最低CD4计数与所有皮肤科疾病类别的风险增加一致，突显了免疫抑制的作用。年龄较大增加了风险，反映了累积的合并症和免疫衰老。公共保险（低社会经济地位的代理指标）和既往机会性感染也独立增加了风险。
值得注意的是，顺性别女性患皮肤恶性肿瘤的风险比男性高出六倍以上，这种性别差异令人意外，值得进一步研究。
专家评论
这个大型、特征明确的队列提供了强有力的证据，表明尽管有变革性的ART，皮肤疾病仍然是HIV患者的主要病态因素。发病率的显著下降反映了HIV护理的改善和免疫重建，但持续存在的疾病突显了残余的免疫功能障碍和社会健康决定因素对这一群体的影响。皮肤恶性肿瘤风险的显著性别差异指向可能的行为、激素或护理获取差异，强调了进行性别特异性皮肤科监测的必要性。
依赖ICD编码是固有的局限性，可能导致误分类和轻度疾病或非皮肤科专科诊所管理的疾病漏检。不同地点获得皮肤科专业知识的可变性可能影响报告率。未来的研究纳入临床检查数据和患者报告的结果可以改进患病率估计。
结论
在现代ART时代，华盛顿特区HIV患者的皮肤科疾病发病率显著下降，但仍普遍存在。免疫状态、人口统计学特征和结构性因素继续推动风险。最佳的HIV护理应整合皮肤科筛查和定制干预措施，特别是针对老年人、既往免疫抑制者和顺性别女性等高风险群体。解决社会决定因素并增强皮肤科服务的可及性可能会进一步减少皮肤科负担，提高HIV患者的整体生活质量。
资金和ClinicalTrials.gov
资金来源和临床试验注册详情未在源出版物中提供。
参考文献
Akiska YM, Byrne M, Nasseri M, Koay A, Horberg MA, Monroe A, Friedman A, Rakhmanina N; DC Cohort Executive Committee. 现代抗逆转录病毒治疗时代HIV患者的皮肤科疾病患病率、发病率和危险因素：华盛顿特区队列研究。J Am Acad Dermatol. 2027 Sep 30:S0190-9622(25)02804-X. doi: 10.1016/j.jaad.2025.09.020. Epub ahead of print. PMID: 41085508.