亮点
- 撒哈拉以南非洲40岁及以上的成年人中HIV患病率仍然较高，女性和农村人口中的患病率更高。
- 虽然老年人群中的HIV发病率低于年轻人群，但显示出显著的社会人口学差异，特别是在教育水平和居住地方面。
- 在研究波次之间，抗逆转录病毒疗法（ART）覆盖率和HIV状态意识显著提高，表明取得进展但仍存在持续的差距。
- 需要定制的公共卫生干预措施来解决与年龄、性别、教育和地理相关的障碍，以减少老年人群中的HIV风险。
背景：应对撒哈拉以南非洲老龄化人群中的HIV问题
撒哈拉以南非洲的人口结构正在发生变化，50岁及以上的老年人群中HIV感染者数量不断增加。广泛使用抗逆转录病毒疗法（ART）显著延长了这一群体的预期寿命，但关于老年人群中HIV发病率、患病率和治疗结果的数据仍然有限。这种数据的缺乏对公共卫生规划和制定满足老龄化个体独特需求的干预措施构成了挑战。AWI-Gen（非洲威特沃特斯兰德大学-深入研究伙伴关系基因组研究）纵向队列研究旨在通过阐明城市和农村环境中老年人群中HIV感染和管理的流行病学趋势和社会人口学风险因素来填补这一空白。
研究设计和方法
AWI-Gen研究是一项多中心纵向队列研究，在四个关键地点进行：内罗毕（肯尼亚）和索韦托、阿金库尔特、迪克加莱马马博洛莫蒂巴（南非）。第一波（2013-2016年）招募了40-60岁的社区随机样本，第二波（2019-2022年）招募了40岁及以上的成年人。参与者接受了访谈者管理的问卷和结构化访谈，以收集详细的社会人口学数据。主要结局是在两个波次中确定的HIV状态。该研究评估了HIV患病率和发病率、ART覆盖率和自我报告的HIV状态意识。采用逻辑回归模型分析社会人口学因素与HIV感染和治疗结果之间的关联。这一稳健的纵向框架使我们能够评估近十年来的HIV动态和治疗进展。
主要发现
在7,919名第一波参与者中，5,730人提供了HIV相关数据，其中女性占54.9%。第二波包括5,076名有HIV数据的老年人，其中女性占56.1%。HIV患病率较高：第一波为22.2%，第二波为21.8%，但地区差异显著（p<0.0001），女性患病率始终高于男性（p<0.0001）。
按年龄分层的患病率在第一波中40-45岁组最高（26.7%），在第二波中46-50岁组最高（29.9%），随着年龄的增长显著下降（p<0.0001）。总体HIV发病率为每100人年0.35（95% CI 0.26-0.48），51-55岁组（IRR 0.42；p=0.039）和56-60岁组（IRR 0.19；p=0.0033）的血清转化风险显著降低。
教育是一个强有力的决定因素：无正式教育的参与者发病率比有正式教育的参与者高近四倍（IRR 0.96 vs. 0.26）。农村居住在女性和男性中均一致预测更高的HIV患病率，而城市居民则不然。在治疗方面，自我报告的HIV阳性状态意识从第一波的55.5%提高到第二波的76.7%。在报告HIV阳性状态的人群中，ART覆盖率从90.3%增加到94.2%，显示了治疗接受度的增强。
专家评论
AWI-Gen的研究结果强调了HIV流行病学在非洲老年人群中的复杂多因素影响，证实了HIV负担在传统上针对的年轻人群之外仍然显著存在。年龄与HIV发病率的逆向关系符合行为和生物学上的合理性，例如性活动的减少和老年人免疫系统的考虑。然而，由教育水平和城乡居住地驱动的风险差异显著，突显了影响HIV预防和治疗获取的结构性障碍。
尽管ART覆盖率令人钦佩，但相对较低的HIV状态意识表明在HIV检测、咨询和减少污名化的努力中仍存在持续的差距，尤其是在老年人群和农村社区。这些见解倡导综合性的公共卫生策略，适应不断变化的人口和社会现实，包括针对老年人群的HIV教育、扩大可及的检测设施以及承认女性风险较高的性别敏感干预措施。
局限性包括潜在的自我报告偏倚和地区异质性，可能影响在整个撒哈拉以南非洲的普遍性。未来的研究可以通过整合病毒学和免疫学标志物以及探索影响HIV风险和治疗结果的老年常见合并症来丰富理解。
结论
这项多中心纵向研究提供了关于撒哈拉以南非洲老年人群中HIV的重要流行病学证据。40-60岁年龄组的HIV患病率仍然显著且持续存在发病率，强调了需要超越年轻人群的包容性HIV预防和治疗策略。教育水平、性别和农村居住等社会人口学因素显著影响风险和医疗参与，强调了需要针对老年人群的环境和挑战制定细致和公平的健康干预措施。
持续的ART覆盖率和HIV意识提高是有希望的，但在整个人群层面的影响尚不完全。政策制定者和医疗保健提供者必须利用这些见解来减轻持续的HIV负担，并改善撒哈拉以南非洲老龄化HIV阳性人群的健康结果。
资金来源
本研究由美国国立人类基因组研究所和美国国立环境卫生科学研究所、南非科学创新部资助。
参考文献
Olubayo LAI, Mathema T, Kabudula C, Micklesfield LK, Mohamed SF, Kisiangani I, Ntimane CB, Choma SS, Houle B, Hazelhurst S, Crowther N, Tollman S, Tluway FD, Ramsay M, Gómez-Olivé FX; AWI-Gen和H3Africa联盟. 撒哈拉以南非洲老年人群中的HIV患病率、发病率和社会人口学风险因素（AWI-Gen）：一项多中心纵向队列研究。Lancet Healthy Longev. 2025 Mar;6(3):100690. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100690