理解基于捐赠的HIV/性传播感染干预措施的动机和障碍：系统评价的见解

亮点

• 基于捐赠的干预措施，如HIV自测试剂的二次分发和二次针具交换，促进了亲社会行为，改善了HIV/性传播感染服务的覆盖面。
• 捐赠者受到利他主义和建立亲社会身份的驱动，特别是在紧密的社会网络中，促进了定制和互惠的健康服务分发。
• 法律风险和潜在的无监督临床护理构成了障碍，特别是在注射毒品人群中进行的二次针具交换。
• 纳入亲社会捐赠模式可以增强全球HIV/性传播感染项目的实施，尤其是在边缘化人群中。

研究背景

基于捐赠的亲社会干预措施是HIV和性传播感染预防和护理的一种创新方法。这些干预措施涉及接收免费健康服务（如HIV自测试剂或无菌针具）的个体，然后将资源捐赠或分发给其社交网络中的其他人。这一策略符合研究和政策的呼吁，即将亲社会行为嵌入HIV/性传播感染项目中，可能扩大服务范围，特别是针对脆弱或难以接触的人群。鉴于HIV和性传播感染的全球负担，尤其是在注射毒品者、关键人群和面临污名化的人群中，了解影响基于捐赠的干预措施的因素对于优化公共卫生影响至关重要。

研究设计

本文报告了一项关于HIV/性传播感染研究中基于捐赠的干预措施的定性研究的系统评价。该评价搜索了五个主要数据库——PubMed、CINAHL、Embase、PsycInfo和Scopus——截至2024年1月23日，并筛选了374项研究，最终纳入27项符合标准的研究。这些研究共涉及1543名参与者，评估了三种主要的干预类型：HIV自测试剂的二次分发（15项研究）、二次针具交换计划（10项研究）和“传递爱心”计划（2项研究）。纳入的研究涵盖了不同的收入环境：低收入国家（5项研究）、中等收入国家（13项研究）和高收入国家（12项研究）。数据采用主题分析法进行综合，研究质量和发现的信心度使用Critical Appraisal Skills Programme Qualitative Studies Checklist和GRADE-CERQual方法进行评估。

主要发现

基于捐赠的干预措施的动机

参与基于捐赠分发的受访者表现出的主要动机根植于利他主义和亲社会身份的培养。在20项研究中，中等信心的证据表明，捐赠者被无私的愿望所驱动，希望帮助他人。这包括对处于风险中的同伴的同情和对社区福祉的承诺。同时，捐赠行为强化了他们作为负责任、关心他人的社交网络成员的身份，促进了个人的赋权和目标感。

促进干预成功的因素

在22项研究中，社会接近性是一致的促进因素。捐赠者和受赠者之间的密切关系使定制化的沟通策略得以实现，这些策略尊重社会和文化背景，增加了信任，加强了同伴支持系统。这种接近性促进了互惠捐赠，形成了一种持续分发和参与HIV/性传播感染服务的循环。根据对受赠者需求和偏好的深入了解来定制干预措施的交付方式，提高了接受度和可接受性。

障碍和挑战

尽管有令人鼓舞的动机和促进因素，但仍存在显著的挑战。特别是在涉及注射毒品者的二次针具交换计划中，七项信心较低的研究强调了法律风险的问题。参与者面临因分发针具而产生的潜在刑事责任，在某些情况下导致参与意愿降低或压力和污名化增加。此外，同伴分发模式可能会鼓励无监督的临床护理行为，如果用户缺乏适当的指导或培训，可能会带来伤害。这些担忧说明了在复杂的法律和社会环境中实施这些干预措施所需的微妙平衡。

不同环境及其影响

这些研究涵盖了多样的地理和收入环境，表明基于捐赠的干预措施在全球范围内是可行的，但需要根据具体环境进行适应。低收入和中等收入国家可能面临资源限制和影响捐赠者-受赠者关系的不同社会动态，而高收入国家则面临监管框架和污名化的问题。制定考虑这些环境和系统因素的定制实施策略对于最大化效益至关重要。

专家评论

基于捐赠的亲社会干预措施代表了公共卫生交付的概念转变——利用同伴网络和内在的利他主义来扩大关键HIV/性传播感染服务的可及性。系统评价强调了社会联系在激发健康相关慷慨行为方面的强大作用，可能减少检测和减害的障碍。

然而，关于法律风险和同伴主导分发中护理质量的担忧值得注意。政策制定者和项目开发者必须努力创造有利的环境，包括法律保护和支持性培训，以减轻这些障碍。整合捐赠模式还应伴随强有力的监测，以识别不良结果并维持质量。

未来的研究可以探索基于捐赠的干预措施的纵向结果、捐赠者和受赠者的心理社会影响以及可持续扩展这些模式的策略。此外，关注交叉污名和社会决定因素在这些脆弱人群中的重要性仍然至关重要。

结论

本系统评价全面分析了HIV和性传播感染研究中基于捐赠的干预措施的动机、促进因素和障碍。研究结果表明，基于捐赠的方法在社会边缘化个体中培养了亲社会动机和责任感，从而增强了预防和检测服务的可及性。社会接近性和利他主义是关键的推动因素，而法律风险和与无监督护理相关的挑战是必须解决的障碍。

作为一种有前景的策略，基于捐赠的干预措施可以在文化适应和有利政策的支持下增强传统的HIV/性传播感染项目。认识和利用社区内的亲社会行为为公共卫生进步提供了宝贵的途径，特别是在污名和资源限制限制服务可及性的环境中。继续研究和细致的项目设计将是实现这些创新干预措施全部潜力的关键。

资助和ClinicalTrials.gov

Ho等人原始的系统评价在摘要中未指定外部资金来源。未报告临床试验标识符，这与综述研究设计一致。

参考文献

Ho D, Liu Y, Conklin J, et al. Motivations, Facilitators, and Barriers of Donation-Based Interventions in HIV and Sexually Transmitted Infection Research: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2537382. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.37382

附加参考文献：
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