美国成人减肥手术后GLP-1受体激动剂使用的模式和预测因素

亮点

在这项回顾性研究中，超过112,000名接受减肥手术的美国成年人中有14%在术后开始使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1s）。女性、接受袖状胃切除术的患者以及患有2型糖尿病和术后较高体重指数（BMI）的患者更有可能开始使用GLP-1治疗。

GLP-1激动剂的启动通常发生在手术后的几年内，与体重恢复相关，强调了GLP-1s在管理减肥手术后体重复发中的潜在作用。

研究背景

肥胖仍然是一个重要的公共卫生挑战，与全球范围内的发病率和死亡率增加有关。减肥手术是长期减重干预措施中最有效的方法之一，但并非没有局限性。相当一部分患者在手术后会出现体重恢复，随着时间的推移健康益处逐渐减少。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1s）最初用于糖尿病管理，已在随机对照试验中显示出在诱导减重中具有强大的效果，包括在减肥手术后的患者中。然而，关于减肥手术后GLP-1使用频率和预测因素的真实世界数据有限，这使得理解其在术后护理中的整合变得复杂。

研究设计

这项回顾性队列研究利用了一个大型的多中心国家电子健康记录数据库，涵盖约1.13亿美国成年人。纳入了2015年1月至2023年5月期间接受减肥手术且在手术前一年未使用GLP-1的成年人。

分析的临床和社会人口学变量包括年龄、性别、种族/民族、地理区域、减肥手术类型（如袖状胃切除术与其他手术）、术前和术后体重指数（BMI）、合并症（如2型糖尿病）的存在以及同时使用的药物。

主要结果是在手术后开始使用GLP-1受体激动剂。Cox比例风险模型识别了基线预测因素，而时间依赖模型评估了术后BMI与GLP-1使用之间的关系。

关键发现

该队列包括112,858名接受减肥手术的成年人，平均年龄为45.2岁；78.9%为女性。种族分布为64.2%白人，22.1%黑人/非裔美国人，1.1%亚洲人，12.6%其他或未知。

总体而言，15,749名患者（14.0%）在减肥手术后开始使用GLP-1治疗。启动时间各不相同：21.5%在手术后两年内开始，32.3%在第3-4年，25.2%在第5-6年，21.0%在6年后，表明GLP-1使用通常发生在较长时间的术后期间。

启动时的中位BMI为42.0，表明患者往往在显著体重恢复后开始治疗。

在调整分析中，女性比男性开始使用GLP-1的可能性高61%（调整后的风险比[aHR] 1.61；95% CI，1.54-1.69）。接受袖状胃切除术的患者比接受其他手术的患者开始使用GLP-1的可能性高42%（aHR 1.42；95% CI，1.37-1.47）。

患有2型糖尿病也使启动可能性增加了34%（aHR 1.34；95% CI，1.28-1.39）。重要的是，术后BMI每增加1个单位，开始使用GLP-1的可能性增加8%（aHR 1.08；95% CI，1.08-1.08），强调体重恢复是治疗启动的主要驱动因素。

专家评论

这一全面分析提供了关于在美国医疗系统中减肥手术后采用GLP-1受体激动剂进行体重管理的宝贵真实世界见解。它突显了一部分最终接受辅助药物治疗的患者，尤其是那些经历体重复发的患者。

女性和袖状胃切除术与使用率增加相关的发现可能反映了患者或提供者的偏好差异、对体重恢复风险的认识或其他需要进一步定性研究的心理社会因素。

尽管随机试验已证明GLP-1在减肥手术后的有效性，但本研究强调了临床惰性和可能的障碍，导致实践中延迟到术后多年才开始使用。临床医生应意识到在有体重恢复或代谢状态不稳定风险因素的患者中早期实施的好处。

研究的局限性包括回顾性设计、依赖电子健康记录可能导致药物或BMI数据不完整以及潜在的未测量混杂因素。这些结果的普遍性可能限于美国以外的人群或没有综合EHR数据的人群。

结论

大约每7名接受减肥手术的美国成年人中就有1人在术后几年内开始使用GLP-1受体激动剂，主要集中在女性、接受袖状胃切除术的患者以及患有2型糖尿病或术后体重指数（BMI）恢复较多的患者。这些数据突显了优化减肥患者长期体重管理和代谢健康的多模式策略的发展趋势。

未来的前瞻性研究应评估GLP-1在这一人群中的使用时机、剂量和长期结果，以制定循证指南并解决早期药物干预的障碍。

参考文献

Kim M, Schweitzer MA, Kim JS, Alexander GC, Mehta HB. 美国接受减肥手术个体中胰高血糖素样肽-1激动剂的使用. JAMA Surg. 2025 Oct 1;160(10):1058-1066. doi:10.1001/jamasurg.2025.3089. PMID: 40864458; PMCID: PMC12392147.