内镜桡动脉采集在CABG中优于开放技术，可改善手功能和神经保护

内镜桡动脉采集：在CABG中改善功能结果和神经安全性的方法

在冠状动脉旁路移植术（CABG）领域，选择动脉移植物对长期移植物通畅率和患者生存率有深远影响。桡动脉（RA）因其较高的通畅率而常被用作次要移植物，但采集桡动脉的方法一直是临床争论的焦点。虽然传统的开放桡动脉采集（ORAH）提供了直接可视化，但其伴随显著的供体部位发病率，包括疤痕、疼痛和神经损伤。内镜桡动脉采集（ERAH）的出现提供了一种微创替代方案，但直到最近，比较这两种技术的高级证据，尤其是在患者报告的功能结果方面，仍然很少。

亮点

ERAH显著降低了术后神经缺陷的风险，ORAH患者的感官或运动障碍风险是ERAH患者的两倍以上。接受内镜方法的患者在三个月时报告的手功能略有改善，表明更快且更完全地恢复到基线活动。尽管内镜技术较为复杂，但试验显示其安全性与开放方法相当，支持其更广泛的临床应用。

桡动脉采集的临床背景

几十年来，桡动脉一直通过从手腕延伸到肘前窝的大纵向切口采集。虽然这种方法可以有效获得高质量的移植物，但它会留下明显的疤痕，并使桡神经浅支和前臂外侧皮神经暴露于潜在损伤。患者常抱怨持续的麻木、刺痛感和握力下降，这会影响他们CABG后的生活质量。

ERAH旨在通过使用小切口和专用内镜设备在视频引导下解剖动脉来缓解这些问题。尽管其理论上有优势，但由于学习曲线、热损伤移植物的潜在风险以及设备成本等问题，它尚未成为普遍标准。发表在NEJM Evidence（Carranza等，2026年）的研究为这些竞争性优先事项提供了急需的明确信息。

研究设计和方法

这项随机对照试验（NCT01848886）纳入了300名计划进行CABG并需要桡动脉移植物的成年患者。参与者以1:1的比例随机分配到ERAH组（n=151）或ORAH组（n=149）。

主要终点是随机化后三个月的患者报告手功能，使用手功能问卷（HFQ）测量。HFQ评分范围为5至49分，分数越低表示功能越好。次要终点集中在客观神经缺陷，包括桡神经和皮神经分布区域的感觉丧失或运动无力。研究人员还监测了严重不良事件（SAEs），以确保微创方法不会危及患者安全。

关键发现：功能和神经结果

手功能恢复

在三个月随访时，ERAH组的患者报告的手功能优于ORAH组。ERAH组的平均HFQ评分为7.20，而ORAH组为7.74。这导致了统计学上显著的0.52分差异（95% CI，0.06至0.98；P=0.03）。尽管这一差异未达到建议的最小临床重要差异（MCID）3分，但表明内镜组在主观恢复方面存在一致的趋势。

神经缺陷：决定性的优势

试验中最引人注目的发现是神经并发症的差异。在ORAH组中，149名患者中有82名（55.0%）在三个月时出现神经缺陷。相比之下，ERAH组151名患者中只有32名（21.2%）出现类似问题。这表明开放采集组的神经缺陷相对风险为2.61（95% CI，1.90至3.63），突显了内镜方法对周围神经完整性的保护作用。

安全性和不良事件

安全数据表明ERAH是开放手术的一种可行且安全的替代方案。ERAH组151名患者中有9名（6.0%）发生严重不良事件，而ORAH组149名患者中有4名（2.7%）。尽管内镜组的原始百分比略高，但差异不具有统计学意义（相对风险0.45；95% CI，0.13至1.34）。大多数SAE与术后一般并发症有关，而不是采集技术本身。

专家评论：临床意义和局限性

这项试验的结果表明，ERAH应成为具备必要专业知识的中心首选的桡动脉采集方法。神经缺陷的大幅减少——从开放组超过一半的患者减少到内镜组约五分之一——是微创方法的一个令人信服的论据。

然而，临床医生必须以细致的方式解读主要结果。虽然HFQ评分的差异具有统计学意义，但绝对差异很小。这表明，虽然患者在接受ERAH后感觉“更好”，但对日常生活的功能影响可能对普通患者来说较为微妙。ERAH的真正价值可能在于预防长期神经痛和避免前臂长疤痕的美观好处，这些并不是该特定指标的主要关注点，但对患者来说非常重要。

这项研究的一个局限性是缺乏长期移植物通畅率数据。内镜采集的批评者经常担心，通过小隧道操纵动脉可能导致内皮损伤或早期移植物失败。未来比较ERAH与ORAH移植物长期生存率和再血管化率的随访研究将是确认短期发病率益处是否以长期心脏结果为代价的关键。

结论

在进行冠状动脉旁路手术的患者中，内镜桡动脉采集在显著降低神经缺陷发生率并适度改善患者报告手功能方面具有明显优势，解决了与桡动脉移植物相关的主要发病率问题。随着外科团队继续重视以患者为中心的结果和微创技术，ERAH有望成为现代心脏手术中动脉移植物采集的金标准。

资助和临床试验信息

该研究在ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT01848886。研究得到了机构资助的支持，重点是提高再血管化手术的手术标准。

参考文献

1. Carranza CL, Petersen JJ, Ballegaard M, 等. 冠状动脉旁路手术中的内镜或开放桡动脉采集. NEJM Evid. 2026;5(1):EVIDoa2500199. doi:10.1056/EVIDoa2500199.
2. Gaudino M, Taggart D, Suma H, Puskas JD, Bhatt DL, Fremes SE. 桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用：系统评价和荟萃分析. JAMA Cardiol. 2020.
3. Ferdinand FD, MacDonald JK, Balkhy HH, 等. 内镜桡动脉采集：结果的荟萃分析. Innovations (Phila). 2017.