Phân loại AWaRe của WHO: Khung hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý và quản lý

• Phân loại AWaRe của WHO phân loại kháng sinh thành ba nhóm dựa trên tiềm năng kháng thuốc và phổ hoạt động.

• Kháng sinh nhóm Access là thuốc đầu tay, phổ hẹp, nguy cơ kháng thấp và nên chiếm ít nhất 60% tổng lượng tiêu thụ kháng sinh.

• Kháng sinh nhóm Watch có phổ rộng, tiềm năng kháng cao hơn và là mục tiêu chính của quản lý, chỉ dành cho các chỉ định cụ thể.

• Kháng sinh nhóm Reserve là lựa chọn cuối cùng cho nhiễm trùng đa kháng thuốc và cần được giám sát chặt chẽ.

Thực hành nhanh: Phân loại AWaRe

Ủy ban chuyên gia của WHO về Lựa chọn và Sử dụng Thuốc thiết yếu đã phát triển phân loại AWaRe vào năm 2017, cập nhật hai năm một lần. Các nhóm bao gồm:

• Access: Phổ hẹp, tiềm năng kháng thấp, được khuyến cáo là liệu pháp kinh nghiệm đầu tay hoặc thứ hai. Bao gồm hầu hết kháng sinh đường uống dùng trong chăm sóc ban đầu.

• Watch: Phổ rộng, tiềm năng kháng cao hơn, được ưu tiên giám sát trong quản lý. Chỉ sử dụng khi nhiễm trùng có lợi ích rõ ràng hơn so với nhóm Access.

• Reserve: Dành riêng cho nhiễm trùng đa kháng thuốc đã xác nhận hoặc nghi ngờ khi các lựa chọn khác thất bại. Sử dụng được kiểm soát chặt chẽ.

Mục tiêu toàn cầu: ít nhất 60% tổng lượng tiêu thụ kháng sinh thuộc nhóm Access (Chương trình Công tác tổng thể lần thứ 13 của WHO 2019–2023).

Bối cảnh

Kháng kháng sinh (AMR) là một trong những mối đe dọa sức khỏe toàn cầu cấp bách nhất, chủ yếu do việc sử dụng kháng sinh không phù hợp và quá mức. Để giải quyết vấn đề này, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã giới thiệu phân loại AWaRe vào năm 2017 như một công cụ thực tế cho quản lý kháng sinh ở cấp địa phương, quốc gia và quốc tế. Phân loại này nhóm kháng sinh thành ba loại — Access, Watch và Reserve — dựa trên phổ hoạt động, tiềm năng kháng thuốc và chỉ định lâm sàng. Bằng cách tiêu chuẩn hóa cách giám sát và kê đơn kháng sinh, khung AWaRe nhằm tối ưu hóa việc sử dụng, bảo tồn hiệu quả của các loại thuốc hiện có và ngăn chặn sự gia tăng của các bệnh nhiễm trùng kháng thuốc.

Khung phân loại AWaRe

Phân loại AWaRe được cập nhật hai năm một lần bởi Ủy ban chuyên gia của WHO về Lựa chọn và Sử dụng Thuốc thiết yếu. Nó được thiết kế để hỗ trợ các chương trình quản lý kháng sinh bằng cách cung cấp một hệ thống phân cấp rõ ràng, dựa trên bằng chứng về việc sử dụng kháng sinh. Phân loại này cũng phục vụ như một công cụ giám sát: các quốc gia và cơ sở y tế có thể theo dõi các mô hình tiêu thụ và đặt mục tiêu cải thiện thực hành kê đơn. WHO đã đặt mục tiêu toàn cầu rằng ít nhất 60% tổng lượng tiêu thụ kháng sinh nên đến từ nhóm Access, phản ánh nhu cầu ưu tiên các tác nhân phổ hẹp, tiềm năng kháng thấp.

Nhóm Access

Nhóm Access bao gồm các kháng sinh thường có phổ hẹp và hoạt động chống lại nhiều tác nhân gây bệnh phổ biến. Các tác nhân này có tiềm năng thấp hơn trong việc chọn lọc kháng thuốc so với kháng sinh Watch và Reserve. Kháng sinh nhóm Access được khuyến cáo là lựa chọn điều trị kinh nghiệm đầu tay hoặc thứ hai cho nhiều hội chứng nhiễm trùng thông thường trong Danh mục Thuốc thiết yếu mẫu của WHO. Chúng cũng có hồ sơ an toàn đã được thiết lập tốt với độc tính thấp. Trong các cơ sở chăm sóc ban đầu, hầu hết kháng sinh đường uống nên thuộc nhóm Access. Ví dụ bao gồm amoxicillin, doxycycline và metronidazole.

Nhóm Watch

Kháng sinh nhóm Watch có phổ rộng hơn và mang nguy cơ chọn lọc vi khuẩn kháng thuốc cao hơn. Do đó, chúng được ưu tiên là mục tiêu chính cho các chương trình quản lý và giám sát tiêu thụ. Việc sử dụng chúng nên được giới hạn trong các nhiễm trùng mà chúng mang lại lợi ích lâm sàng rõ ràng hơn so với các lựa chọn thay thế thuộc nhóm Access. Một số kháng sinh nhóm Watch được chọn trong Danh mục Thuốc thiết yếu mẫu của WHO cho các chỉ định cụ thể, nhưng việc sử dụng chúng chủ yếu giới hạn trong bệnh viện, thường được tiêm truyền. Kháng sinh nhóm Watch đường uống chỉ dành cho một số ít chỉ định. Ví dụ bao gồm ciprofloxacin, ceftriaxone và azithromycin.

Nhóm Reserve

Nhóm Reserve bao gồm các kháng sinh nên được dành riêng để điều trị các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng đã xác nhận hoặc nghi ngờ do vi khuẩn đa kháng thuốc gây ra. Các tác nhân này chỉ được sử dụng khi tất cả các lựa chọn thay thế từ nhóm Access và Watch đã thất bại hoặc không phù hợp. Việc giám sát và quản lý chặt chẽ là cần thiết để bảo tồn hiệu quả của chúng. Kháng sinh nhóm Reserve được đưa vào Danh mục Thuốc thiết yếu mẫu của WHO như là lựa chọn cuối cùng. Ví dụ bao gồm colistin, linezolid và tigecycline.

Triển khai và quản lý kháng sinh

Phân loại AWaRe hỗ trợ các chương trình quản lý kháng sinh bằng cách cung cấp cho nhà cung cấp dịch vụ y tế, dược sĩ và nhà hoạch định chính sách một ngôn ngữ chung để thảo luận về lựa chọn kháng sinh. Bằng cách phân loại kháng sinh thành các cấp độ có ý nghĩa, khung này tạo điều kiện cho sự phối hợp và giao tiếp giữa các cơ sở chăm sóc. Các nhóm quản lý có thể sử dụng dữ liệu AWaRe để xác định việc sử dụng quá mức các tác nhân Watch và Reserve, đặt mục tiêu của cơ sở và thiết kế các can thiệp để tối ưu hóa việc kê đơn. Phân loại này cũng hỗ trợ các nỗ lực giáo dục, giúp người kê đơn hiểu tại sao một số kháng sinh nên được sử dụng một cách tiết kiệm.

Ví dụ điển hình: Chiến dịch nâng cao nhận thức tại Chittagong

Tại Bangladesh, Cục Quản lý Dược (DGDA) đã thực hiện các nỗ lực nâng cao nhận thức về phân loại AWaRe của WHO cho các bác sĩ tại Chittagong. Là một phần của sáng kiến này, DGDA đã phân phát một áp phích AWaRe nhằm giới thiệu ba nhóm và khuyến khích lựa chọn kháng sinh phù hợp. Các chiến dịch địa phương như vậy rất quan trọng để chuyển các hệ thống phân loại toàn cầu vào thực hành lâm sàng hàng ngày. Bằng cách trang bị cho các chuyên gia y tế những công cụ và kiến thức thực tế, những nỗ lực này góp phần vào mục tiêu rộng lớn hơn là bảo tồn hiệu quả của kháng sinh và bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Kết luận

Phân loại AWaRe của WHO cung cấp một khung hướng dẫn đơn giản nhưng mạnh mẽ để định hướng sử dụng kháng sinh và chống lại kháng kháng sinh. Cấu trúc ba tầng của nó — Access, Watch và Reserve — giúp bác sĩ lâm sàng chọn lựa một cách khôn ngoan, các nhóm quản lý giám sát hiệu quả và các nhà hoạch định chính sách đặt ra các mục tiêu có ý nghĩa. Các chiến dịch giáo dục và nâng cao nhận thức liên tục, như sáng kiến của DGDA tại Chittagong, là rất quan trọng để đảm bảo phân loại đến được với người kê đơn tại điểm chăm sóc. Khi AMR tiếp tục leo thang, các công cụ như AWaRe sẽ vẫn là trung tâm của các nỗ lực toàn cầu nhằm duy trì hiệu quả của các kháng sinh hiện có.

Tài liệu tham khảo

1. Tổ chức Y tế Thế giới. Phân loại kháng sinh AWaRe. Geneva: Ủy ban chuyên gia của WHO về Lựa chọn và Sử dụng Thuốc thiết yếu; 2017 (cập nhật hai năm một lần).

2. Tổ chức Y tế Thế giới. Danh mục Thuốc thiết yếu mẫu của WHO. Geneva: WHO; 2023.

3. Cục Quản lý Dược (DGDA), Bangladesh. Chiến dịch nâng cao nhận thức về phân loại AWaRe của WHO tại Chittagong; 2023. (Thông tin từ nguồn tài liệu.)