Thu hẹp khoảng cách: Những thách thức và mức độ sẵn sàng của bác sĩ bệnh viện khi sử dụng ngôn ngữ không gây kỳ thị trong ghi chép lâm sàng

Điểm nổi bật

Khảo sát đa trung tâm này nghiên cứu kiến thức, thái độ và thực hành của bác sĩ nội trú, giảng viên và nhân viên thực hành nâng cao (advanced practice providers, APPs) nội khoa liên quan đến ngôn ngữ gây kỳ thị trong tài liệu lâm sàng. Mặc dù phần lớn người tham gia đều nhận thức rõ tầm quan trọng của việc lựa chọn từ ngữ cẩn trọng, chỉ có một số ít cho biết họ tự tin rằng các ghi chép của mình tránh được ngôn ngữ gây kỳ thị. Hơn nữa, rất ít người xác định đúng tất cả các thuật ngữ gây kỳ thị trong bài kiểm tra kiến thức, cho thấy còn tồn tại những khoảng trống quan trọng về mức độ sẵn sàng của bác sĩ. Các phát hiện này nhấn mạnh nhu cầu cấp bách về các can thiệp giáo dục có mục tiêu và các hỗ trợ ở cấp hệ thống nhằm thúc đẩy ghi chép lấy người bệnh làm trung tâm và giảm thiên kiến tiềm ẩn trong hồ sơ lâm sàng.

Bối cảnh nghiên cứu

Ngôn ngữ gây kỳ thị trong hồ sơ y khoa ngày càng được ghi nhận là một yếu tố góp phần duy trì thiên kiến, ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa người bệnh và thầy thuốc, đồng thời tác động đến kết cục chăm sóc sức khỏe. Tài liệu lâm sàng không chỉ định hướng quyết định lâm sàng trước mắt mà còn là hồ sơ lưu trữ lâu dài, có thể được nhiều nhân viên y tế khác truy cập và, ngày càng nhiều, cả chính người bệnh cũng có thể xem. Ngôn ngữ không phù hợp hoặc có thiên kiến có thể ảnh hưởng tiêu cực đến niềm tin, sự tuân thủ điều trị và tính công bằng trong cung cấp dịch vụ chăm sóc.

Giảng viên nội khoa, bác sĩ nội trú và APPs là những người trực tiếp soạn thảo tài liệu lâm sàng. Giảng viên và APPs còn có trách nhiệm hướng dẫn và phản hồi cho người học về các thực hành ghi chép tốt nhất. Tuy nhiên, dù vai trò này đã được thừa nhận, dữ liệu về kiến thức, mức độ tự tin và thái độ của bác sĩ đối với ngôn ngữ gây kỳ thị trong ghi chép lâm sàng, cũng như mức độ sẵn sàng xử lý vấn đề này một cách hiệu quả, vẫn còn rất hạn chế.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang này khảo sát bác sĩ nội trú, giảng viên và nhà cung cấp thực hành nâng cao trong nội khoa tại hai khoa nội khoa học thuật quy mô lớn. Người tham gia hoàn thành một bảng khảo sát trực tuyến đánh giá thái độ và kỹ năng tự nhận định thông qua các câu hỏi theo thang Likert. Ngoài ra, một bài kiểm tra kiến thức đã cung cấp các đoạn trích từ tài liệu lâm sàng để đánh giá khả năng nhận diện thuật ngữ gây kỳ thị của người tham gia.

Tỷ lệ tham gia là 52% ở nhóm giảng viên/APPs (n=82; 72 giảng viên, 10 APPs) và 21% ở nhóm bác sĩ nội trú (n=63). Các tiêu chí đánh giá chính gồm: (1) kiến thức về các thuật ngữ gây kỳ thị và (2) mức độ tự tin cũng như thái độ đối với việc sử dụng ngôn ngữ không gây kỳ thị, lấy người bệnh làm trung tâm trong tài liệu lâm sàng.

Kết quả chính

Gần như tất cả người tham gia đều cho biết họ có cân nhắc một cách có ý thức về tác động của từ ngữ đối với người bệnh (91% ở nhóm giảng viên/APPs, 92% ở nhóm bác sĩ nội trú) và đồng nghiệp (90% ở nhóm giảng viên/APPs, 84% ở nhóm bác sĩ nội trú), phản ánh sự công nhận rộng rãi về tầm quan trọng của ngôn ngữ trong tài liệu lâm sàng.

Tuy nhiên, dù có thái độ tích cực như vậy, mức độ tự tin lại thấp một cách đáng chú ý. Chỉ 10% giảng viên/APPs và 24% bác sĩ nội trú tin rằng tài liệu của họ luôn tránh được ngôn ngữ gây kỳ thị. Sự khác biệt giữa việc coi trọng tác động của ngôn ngữ và khả năng thực hiện cho thấy đây là một lĩnh vực then chốt có thể can thiệp.

Kết quả bài kiểm tra kiến thức càng củng cố khoảng cách này. Chỉ 4% giảng viên/APPs và 3% bác sĩ nội trú xác định đúng toàn bộ 11 thuật ngữ gây kỳ thị. Điều này cho thấy ngay cả trong số các bác sĩ giàu kinh nghiệm, việc nhận diện các từ ngữ gây kỳ thị trong những tường thuật lâm sàng phức tạp vẫn là một thách thức.

Các phát hiện này cho thấy nhận thức của bác sĩ đơn thuần không đủ để bảo đảm năng lực tránh ngôn ngữ gây kỳ thị. Kết quả gợi ý đồng thời có thiếu hụt kiến thức và có thể cả việc đào tạo hoặc công cụ hỗ trợ chưa đầy đủ để bảo đảm các thực hành ghi chép tối ưu.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu tiên phong, vượt ra ngoài những lo ngại mang tính giai thoại về ngôn ngữ gây kỳ thị, và đặt vấn đề này như một thiếu hụt có thể định lượng được ở các bác sĩ nội khoa tại các trung tâm học thuật. Tài liệu hiện có cho thấy ngôn ngữ gây kỳ thị liên quan đến trải nghiệm kém tích cực hơn của người bệnh và bất bình đẳng trong chăm sóc, nhấn mạnh ý nghĩa lâm sàng của việc giải quyết vấn đề này.

Đáng chú ý, mức độ tự tin thấp ở nhóm giảng viên và APPs—những người đóng vai trò giảng dạy cho bác sĩ nội trú—có thể hạn chế hiệu quả làm gương và phản hồi, qua đó làm kéo dài vấn đề. Điều này cho thấy các can thiệp cần đa thành phần: xây dựng chương trình giảng dạy, tổ chức các buổi tập huấn, công cụ phản hồi tích hợp trong hồ sơ sức khỏe điện tử, và các chính sách của cơ sở thúc đẩy ngôn ngữ lấy người bệnh làm trung tâm.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm tỷ lệ phản hồi ở mức vừa phải, có thể tạo ra sai lệch chọn mẫu, và phạm vi chỉ tập trung vào nội khoa, hạn chế khả năng khái quát hóa. Tuy vậy, các kết quả nhất quán giữa giảng viên, APPs và bác sĩ nội trú đã củng cố thông điệp chung của nghiên cứu.

Kết luận

Khảo sát đa trung tâm này cho thấy kiến thức và mức độ tự tin liên quan đến ngôn ngữ gây kỳ thị trong tài liệu lâm sàng của giảng viên, APPs và bác sĩ nội trú nội khoa tại bệnh viện còn hạn chế đáng kể, dù họ đều nhận thức được tầm quan trọng của vấn đề. Những khoảng trống này là mục tiêu then chốt cho giáo dục và thay đổi hệ thống nhằm nâng cao chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm và giảm duy trì thiên kiến thông qua hồ sơ lâm sàng.

Các nỗ lực trong tương lai nên tập trung vào việc xây dựng các mô-đun giáo dục thực hành, cơ chế phản hồi tài liệu theo thời gian thực, và các chính sách của cơ sở để hướng dẫn bác sĩ lựa chọn ngôn ngữ phù hợp. Việc nâng cao năng lực của bác sĩ trong lĩnh vực này có tiềm năng cải thiện niềm tin, công bằng trong chăm sóc và cuối cùng là kết cục lâm sàng.

Tài trợ và hỗ trợ

Thông tin về tài trợ hoặc xung đột lợi ích không được cung cấp trong tóm tắt nghiên cứu được trích dẫn.

Tài liệu tham khảo

1. Caton J, Sun B, Steele N, et al. Hospital-Based Clinicians’ Knowledge and Practices Regarding Stigmatizing Language in Clinical Documentation: A Multicenter Survey. J Gen Intern Med. 2026 Oct 7. PMID: 42844549.
2. Persaud N, Bedell E, McMorris CA, et al. The impact of stigmatizing language on healthcare outcomes. Med Care Res Rev. 2020;77(6):543-555.
3. Goddu AP, O’Conor KJ, Lanzkron S, et al. Do words matter? Stigmatizing language and the transmission of bias in the medical record. J Gen Intern Med. 2018;33(5):685-691.
4. van Ryn M, Hardeman R, Phelan SM, et al. Medical school experiences associated with change in implicit racial bias among 3547 students: a medical student CHANGES study report. J Gen Intern Med. 2015;30(12):1748-1756.