Presbylarynx và bất đối xứng thanh quản: Những dấu ấn dự đoán chứng khàn tiếng ở người cao tuổi không đáng tin cậy

Điểm nổi bật

Presbylarynx và bất đối xứng thanh quản tăng theo tuổi, nhưng không tương quan với các than phiền về giọng nói do người bệnh tự báo cáo ở người từ 65 tuổi trở lên. Mặc dù các phát hiện thường gặp trên videostroboscopy như cong gập dây thanh và bất đối xứng pha, riêng các đặc điểm này vẫn không đủ để dự đoán chứng khàn tiếng (dysphonia). Presbyphonia bệnh lý vẫn là một thách thức chẩn đoán do thiếu các đặc điểm thanh quản phân biệt rõ ràng.

Bối cảnh nghiên cứu

Thay đổi giọng nói là một than phiền thường gặp ở người cao tuổi; presbyphonia—khàn tiếng liên quan đến tuổi tác—thường được gắn với các thay đổi giải phẫu và sinh lý được gọi là presbylarynx. Presbylarynx được đặc trưng bởi các dấu hiệu như cong gập dây thanh, lồi rõ của mỏm thanh âm, và thay đổi trong khép dây thanh. Bất đối xứng thanh quản ở nhiều khía cạnh, bao gồm pha và biên độ vận động, cũng tăng theo tuổi. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của các phát hiện trên videostroboscopy này trong mối tương quan với than phiền về giọng nói của người bệnh vẫn chưa rõ. Việc hiểu liệu các quan sát giải phẫu này có thể là những yếu tố dự đoán đáng tin cậy của dysphonia hay không là rất quan trọng để chẩn đoán chính xác, điều trị đích, và tư vấn người bệnh ở quần thể lão hóa.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này đánh giá 200 lần khám thanh quản bằng videostroboscopy ở bệnh nhân trên 64 tuổi. Đoàn hệ được chia đều thành 100 bệnh nhân có than phiền chủ quan về giọng nói (nhóm dysphonia) và 100 bệnh nhân cùng tuổi không có than phiền về giọng nói (nhóm không dysphonia). Cả hai nhóm đều được đánh giá các bằng chứng presbylarynx và bất đối xứng thanh quản trên videostroboscopy, bao gồm cong gập dây thanh, lồi rõ mỏm thanh âm, và thời điểm tiếp xúc của mỏm thanh âm so với tiếp xúc đường giữa của dây thanh ở thì khép. Các thông số bổ sung gồm sự hiện diện của bất đối xứng pha, bất đối xứng tốc độ và biên độ, và các dấu hiệu gợi ý liệt thần kinh, được biểu hiện bằng tăng lộ thất thanh quản, co kéo dây thanh giả đối bên, và nghiêng khe gian phễu. Các đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh—bao gồm tuổi, giới, chỉ số khối cơ thể (body mass index, BMI), và chiều cao—được ghi nhận, cùng với điểm Voice Handicap Index-10 (VHI-10) do người bệnh tự báo cáo, nhằm đối chiếu các phát hiện khách quan với mức độ dysphonia chủ quan.

Kết quả chính

Tuổi trung vị của người tham gia là 72 tuổi, với nữ chiếm ưu thế (63,5%). Nhóm dysphonia có điểm VHI-10 cao hơn đáng kể (trung vị 13) so với nhóm không dysphonia (trung vị 2), cho thấy mức độ suy giảm giọng nói người bệnh cảm nhận cao hơn. Đáng chú ý, nhóm dysphonia có BMI thấp hơn (26,5 so với 28,3); tuy nhiên, tuổi, giới và chiều cao không khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm.

Các đặc điểm videostroboscopy của presbylarynx xuất hiện phổ biến ở cả hai nhóm—73% có bộ ba gồm cong gập, lồi rõ mỏm thanh âm, và tiếp xúc mỏm thanh âm xảy ra trước tiếp xúc đường giữa của dây thanh. Tương tự, 85,5% có bất đối xứng thanh quản nói chung, trong đó 83% có bất đối xứng pha và 65,5% có bất đối xứng về tốc độ hoặc biên độ vận động dây thanh. Quan trọng hơn, không có đặc điểm giải phẫu hay chức năng nào trong số này phân biệt được bệnh nhân có dysphonia với bệnh nhân không có dysphonia.

Một phân nhóm nhỏ gồm 24 bệnh nhân (12 bệnh nhân mỗi nhóm) biểu hiện một bộ ba dấu hiệu gợi ý liệt thần kinh; tuy nhiên, phát hiện này được phân bố đồng đều và không phù hợp với các than phiền dysphonia.

Phân tích đa biến cho thấy giới, tuổi và chiều cao có liên quan đến sự hiện diện của các đặc điểm presbylarynx nhưng không liên quan đến dysphonia, nhấn mạnh sự tách biệt giữa thay đổi cấu trúc thanh quản và triệu chứng giọng nói chủ quan.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này đóng góp đáng kể cho hiểu biết về presbyphonia khi xác nhận rằng các dấu ấn videostroboscopy thường gặp của giải phẫu thanh quản lão hóa không dự đoán đáng tin cậy dysphonia do người bệnh báo cáo. Tỷ lệ cao các đặc điểm presbylarynx và bất đối xứng ở người cao tuổi, bất kể có than phiền về giọng nói hay không, cho thấy các phát hiện này phản ánh sự lão hóa sinh lý bình thường hơn là tình trạng bệnh lý. Điều này đặt ra thách thức cho các bác sĩ lâm sàng khi chỉ dựa vào hình thái học trên stroboscopy để chẩn đoán presbyphonia, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của đánh giá lâm sàng toàn diện và xem xét các căn nguyên đa yếu tố trong rối loạn giọng nói ở người cao tuổi.

Hơn nữa, việc không ghi nhận các dấu hiệu liệt thần kinh đặc trưng ở bệnh nhân dysphonia gợi ý rằng các suy giảm thần kinh-cơ tinh vi có thể không dễ dàng được phát hiện chỉ bằng videostroboscopy, hoặc có thể không phải là yếu tố đóng góp chủ đạo ở quần thể này.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và khả năng thiên lệch chọn mẫu vốn có trong các chuyển khám lâm sàng. Nghiên cứu cũng không tích hợp các phép đo giọng nói khách quan về âm học hoặc khí động học, vốn có thể cung cấp thêm các tương quan chức năng với những phát hiện trên videostroboscopy. Các nghiên cứu tương lai tích hợp đánh giá đa phương thức có thể làm sáng tỏ tốt hơn mối tương tác phức tạp giữa thay đổi giải phẫu và chức năng giọng nói trong quá trình lão hóa.

Kết luận

Ở bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, presbylarynx và bất đối xứng thanh quản là những đặc điểm thường gặp và mang tính sinh lý của dây thanh lão hóa, nhưng không tương quan với than phiền chủ quan về dysphonia. Do đó, các đặc điểm videostroboscopy này không nên được sử dụng như yếu tố dự đoán duy nhất của presbyphonia bệnh lý. Khi đánh giá người cao tuổi có than phiền về giọng nói, bác sĩ lâm sàng nên áp dụng cách tiếp cận toàn diện và cá thể hóa, đồng thời nhận thức rõ các giới hạn chẩn đoán và tính không đồng nhất của các rối loạn giọng nói liên quan đến tuổi tác. Nghiên cứu này chỉ ra một khoảng trống quan trọng trong việc xác lập các dấu ấn sinh học đáng tin cậy cho presbyphonia bệnh lý, qua đó nhấn mạnh nhu cầu nghiên cứu thêm nhằm cải thiện độ chính xác chẩn đoán và chiến lược điều trị ở nhóm bệnh nhân ngày càng tăng này.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Bài nghiên cứu gốc của Crawley et al. không nêu nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng trong tóm tắt được प्रस्तुत.

Tài liệu tham khảo

• Crawley BK, Vegar I, Dehom S, Smith A, Krishna PD. Presbylarynx and Laryngeal Asymmetry as Predictors of Dysphonia in Patients 65 and Over. The Laryngoscope. 2026 Jun 8;136(10):4336-4345. PMID: 42260323.
• Jiang JJ, Titze IR, Hammond TH. Structure-function correlation in elderly vocal folds. J Speech Lang Hear Res. 2006;49(2):286-299.
• Roy N, Stemple J, Merrill RM, Thomas L. Gender-related differences in aging effects on voice. J Voice. 2000 Sep;14(3):341-350.
• Ramig LO, Ringel RL. Effects of physiological aging on selected acoustic characteristics of voice. J Speech Hear Res. 1983 Mar;26(1):22-30.