Kết quả dài hạn và diễn tiến vôi hóa sau đốt sóng cao tần ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú vi thể có vôi hóa

Điểm nổi bật

• Đốt sóng cao tần (Radiofrequency Ablation, RFA) đạt tỷ lệ thành công kỹ thuật 100% trong điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú vi thể nguy cơ thấp (Papillary Thyroid Microcarcinoma, PTMC), bất kể có hay không có vôi hóa trong khối u và bất kể loại vôi hóa nào.
• Thể tích khối u giảm trên 90% sau 18 tháng và biến mất hoàn toàn vào 36 tháng sau RFA.
• Tốc độ biến mất của vôi hóa khác nhau theo kiểu hình: vi vôi hóa mất nhanh nhất và đại vôi hóa mất chậm nhất.
• RFA cho thấy tỷ lệ biến chứng thấp, chỉ ghi nhận các biến cố bất lợi nhẹ và thoáng qua.

Bối cảnh nghiên cứu

Ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú vi thể (Papillary Thyroid Microcarcinoma, PTMC), được định nghĩa là ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú có kích thước 1 cm trở xuống, ngày càng được phát hiện nhiều nhờ việc sử dụng rộng rãi siêu âm vùng cổ. Chiến lược xử trí PTMC nguy cơ thấp đã chuyển dần sang các phương pháp ít xâm lấn hơn, nhằm cân bằng kiểm soát ung thư với mức độ bệnh tật liên quan điều trị. Đốt sóng cao tần (Radiofrequency Ablation, RFA) là một kỹ thuật ít xâm lấn sử dụng năng lượng nhiệt để gây hoại tử khối u, là một lựa chọn thay thế phẫu thuật, đặc biệt ở những bệnh nhân từ chối phẫu thuật hoặc không đủ điều kiện phẫu thuật.

Vôi hóa trong khối u, bao gồm vi vôi hóa và đại vôi hóa, là đặc điểm hình ảnh thường gặp của ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú (Papillary Thyroid Carcinoma, PTC). Ảnh hưởng tiềm tàng của chúng đối với tính khả thi về mặt kỹ thuật và hiệu quả của RFA vẫn chưa rõ ràng. Vôi hóa có thể gây khó khăn cho điều trị phá hủy do cản trở truyền năng lượng hoặc làm phức tạp việc định hướng dưới hướng dẫn hình ảnh.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thuần tập hồi cứu này bao gồm 258 bệnh nhân liên tiếp mắc PTMC đơn ổ, nguy cơ thấp, được điều trị bằng RFA từ tháng 11 năm 2017 đến tháng 8 năm 2022. Bệnh nhân được phân tầng dựa trên sự hiện diện và kiểu hình vôi hóa trong khối u được xác định bằng siêu âm: vi vôi hóa, đại vôi hóa, vôi hóa viền và vôi hóa hỗn hợp.

Các tiêu chí đánh giá chính tập trung vào thành công kỹ thuật—được định nghĩa là phá hủy hoàn toàn khối u còn sống—và tỷ lệ biến mất của vôi hóa theo từng kiểu vôi hóa. Các tiêu chí đánh giá phụ bao gồm tỷ lệ giảm thể tích khối u theo thời gian (Volume Reduction Ratio, VRR), tiến triển bệnh tích lũy (tái phát tại chỗ hoặc di căn hạch), xuất hiện PTC nguyên phát mới ở phần tuyến giáp còn lại, và tỷ lệ biến chứng.

Kết quả chính

Cohort gồm 94 PTMC có vôi hóa (68 vi vôi hóa, 12 đại vôi hóa, 14 vôi hóa viền) và 164 PTMC không có vôi hóa. Thời gian theo dõi trung bình là 53,5 tháng.

Thành công kỹ thuật và giảm thể tích
Thành công kỹ thuật đạt được ở tất cả các trường hợp, không phụ thuộc tình trạng vôi hóa, cho thấy RFA khả thi ngay cả ở các nốt vôi hóa. VRR trung bình vượt quá 90% sau 18 tháng ở cả hai nhóm và đạt 100% tại lần theo dõi cuối cùng (≥36 tháng), cho thấy khả năng kiểm soát khối u bền vững.

Biến mất của vôi hóa
Ở các PTMC có vôi hóa, sự gần như biến mất hoàn toàn của vôi hóa được ghi nhận ở 95,7% trường hợp tại thời điểm trung bình 14,2 tháng sau RFA. Tỷ lệ biến mất khác nhau theo kiểu vôi hóa: vi vôi hóa biến mất hoàn toàn và nhanh nhất (trung bình 12,0 tháng), vôi hóa viền cũng có tỷ lệ biến mất cao nhưng chậm hơn (trung bình 24,8 tháng), và đại vôi hóa ít có khả năng biến mất hoàn toàn nhất (75,0%), cho thấy hình thái vôi hóa ảnh hưởng đến động học hồi quy.

Đáng chú ý, 75,5% khối u cho thấy đồng thời biến mất của thành phần khối u đặc và các lắng đọng vôi hóa, gợi ý quá trình tái cấu trúc sinh học diễn ra đồng thời sau phá hủy.

Kết cục lâm sàng
Tiến triển bệnh hiếm gặp, chỉ có một trường hợp (0,4%) xuất hiện di căn hạch ở các mức IV và VI cùng bên cổ sau RFA. PTC mới xuất hiện ở phần tuyến giáp còn lại ở 5,8% bệnh nhân, không có khác biệt có ý nghĩa theo sự hiện diện của vôi hóa, gợi ý đây là biểu hiện của đa ổ tiềm ẩn hơn là thất bại của can thiệp phá hủy.

Hồ sơ an toàn
Chỉ ghi nhận một biến chứng nhẹ—khàn tiếng thoáng qua—(0,4%), và không có biến cố bất lợi nặng hoặc muộn. Điều này củng cố tính an toàn của RFA như một phương pháp điều trị ít xâm lấn cho PTMC, bao gồm cả các khối u có vôi hóa.

Bình luận chuyên gia

Phân tích hồi cứu quy mô lớn này bổ sung thêm bằng chứng thuyết phục về khả năng ứng dụng của RFA trong điều trị PTMC nguy cơ thấp với nhiều kiểu vôi hóa khác nhau. Vôi hóa, vốn thường được xem là thách thức về mặt kỹ thuật, không làm ảnh hưởng xấu đến hiệu quả phá hủy hay kết cục lâm sàng. Tỷ lệ biến mất vôi hóa cao, đặc biệt ở vi vôi hóa, ủng hộ hiệu quả sinh học của phá hủy nhiệt trong việc tái cấu trúc các lắng đọng calci của khối u.

Mặc dù phẫu thuật vẫn là tiêu chuẩn vàng đối với nhiều ung thư tuyến giáp, RFA cung cấp một lựa chọn điều trị ngoại trú giá trị cho các bệnh nhân được chọn lọc, giúp giảm gánh nặng thể chất và tâm lý-xã hội. Tỷ lệ biến chứng thấp và khả năng kiểm soát khối u bền vững được ghi nhận ở đây phù hợp với các khuyến cáo gần đây ủng hộ theo dõi chủ động hoặc các phương pháp ít xâm lấn cho các PTC nhỏ, nguy cơ thấp.

Tuy nhiên, tính chất hồi cứu và thiết kế đơn trung tâm của nghiên cứu có thể hạn chế khả năng khái quát hóa. Cần các nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên với thời gian theo dõi dài hơn để xác nhận các phát hiện này và khảo sát các cơ chế sinh học nền tảng của sự hồi quy vôi hóa sau RFA.

Kết luận

Đốt sóng cao tần là một phương pháp khả thi về mặt kỹ thuật, an toàn và hiệu quả trong điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú vi thể nguy cơ thấp, không phụ thuộc vào sự hiện diện hay kiểu vôi hóa trong khối u. Khả năng đạt phá hủy hoàn toàn khối u, sau đó là biến mất của vôi hóa với rất ít biến chứng, nhấn mạnh RFA là một phương thức ít xâm lấn đầy hứa hẹn trong quản lý ung thư tuyến giáp. Việc tích hợp RFA vào thực hành lâm sàng có thể mở rộng lựa chọn điều trị cho bệnh nhân PTMC, đặc biệt là những người có chống chỉ định hoặc không muốn phẫu thuật.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu của Jeong et al. không nêu chi tiết về kinh phí bên ngoài hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Các nghiên cứu tiền cứu tiếp theo có thể được hưởng lợi từ việc đăng ký thử nghiệm chính thức và công bố nguồn tài trợ.

Tài liệu tham khảo

Jeong SY, Baek SM, Shin S, Kim H, Suh YH, Baek JH. Radiofrequency Ablation of Calcified Papillary Thyroid Microcarcinoma: Long-Term Imaging Evolution and Clinical Outcomes. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 2026 Oct 9. doi:10.1089/thy.2026.0144. PMID: 42853595.

Durante C, Grani G. Management of papillary thyroid microcarcinoma: A review of current guidelines. Thyroid. 2021;31(5):697-701.

Pacella CM, Bizzarri G, D’Amore A, et al. Percutaneous laser ablation for papillary thyroid microcarcinoma: results of 5-year follow-up. Thyroid. 2020;30(2):252-259.

American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.