Điểm nổi bật
Nghiên cứu tiến cứu này so sánh Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) và huỳnh quang Indocyanine Green (ICG) trong đánh giá khả năng sống của vạt vú, cho thấy LSCI có độ nhạy cao hơn và ưu điểm đo lặp lại nhiều lần, trong khi ICG có độ đặc hiệu tốt hơn nhưng chỉ giới hạn trong sử dụng trong mổ.
LSCI xác định được các ngưỡng tưới máu trong và sau mổ có khả năng dự báo hoại tử, qua đó nhấn mạnh tiềm năng của kỹ thuật này như một công cụ theo dõi linh hoạt trong tái tạo vú đặt túi ngực ngay thì (direct-to-implant breast reconstruction).
Bối cảnh nghiên cứu
Tái tạo vú ngay sau phẫu thuật cắt tuyến vú đóng vai trò then chốt trong việc phục hồi hình thể và sức khỏe tinh thần cho bệnh nhân ung thư vú. Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật đã có nhiều tiến bộ, hoại tử vạt da vẫn là một biến chứng đáng kể, có thể dẫn đến chậm lành vết thương, nhiễm trùng và đôi khi làm thất bại quá trình tái tạo. Vì vậy, đánh giá chính xác tưới máu mô trong và sau mổ là yếu tố thiết yếu để tối ưu hóa kết quả lâm sàng.
Hình ảnh huỳnh quang Indocyanine Green (ICG) được sử dụng rộng rãi để đánh giá tưới máu vạt trong mổ. Tuy nhiên, do đặc tính dược động học của thuốc nhuộm và chi phí, phương pháp này thường chỉ được dùng một lần trong phẫu thuật, không cho phép theo dõi liên tục hoặc lặp lại trong giai đoạn hậu phẫu.
Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) nổi lên như một kỹ thuật không xâm lấn, không cần thuốc nhuộm, đo lưu lượng máu bằng cách phân tích biến thiên của mẫu đốm giao thoa. Phương pháp này cung cấp hình ảnh tưới máu theo thời gian thực và cho phép đánh giá hậu phẫu lặp lại mà không cần dùng thêm chất tương phản.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu này tuyển chọn 87 bệnh nhân được cắt tuyến vú, sau đó tái tạo vú ngay thì bằng túi ngực trực tiếp, trong khoảng thời gian từ tháng 12 năm 2022 đến tháng 1 năm 2024. Tổng cộng 195 đơn vị đo, bao gồm phức hợp quầng-núm vú và các vạt da quanh đường mổ, đã được đánh giá.
Cả LSCI và hình ảnh huỳnh quang ICG đều được sử dụng để đánh giá tưới máu mô trong mổ và sau mổ. Nghiên cứu nhằm so sánh hiệu năng chẩn đoán của từng phương pháp trong dự báo hoại tử vạt, với kết cục lâm sàng làm tiêu chuẩn tham chiếu.
Kết quả chính
Phân tích 195 đơn vị đo cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị tưới máu giữa các vạt sống sót và các vạt bị hoại tử.
Độ nhạy và độ đặc hiệu: LSCI cho thấy độ nhạy vượt trội trong phát hiện mô có nguy cơ—87,10% so với 81,82% của hình ảnh ICG. Ngược lại, ICG có độ đặc hiệu cao hơn, đạt 80,42% so với 71,60% của LSCI, cho thấy khả năng xác nhận mô còn sống tốt hơn.
Ngưỡng tưới máu: Đối với LSCI, các ngưỡng tưới máu dự báo hoại tử được xác định là 37,93% trong mổ và 22,84% sau mổ. Điều này cho thấy kỹ thuật này có tiềm năng cung cấp ngưỡng định lượng hỗ trợ ra quyết định lâm sàng trong và sau phẫu thuật.
Giá trị theo thời điểm: Việc hình ảnh ICG chỉ có thể sử dụng một lần trong mổ làm hạn chế giá trị của phương pháp này trong theo dõi hậu phẫu. Ngược lại, cơ chế không dùng thuốc nhuộm của LSCI cho phép đánh giá lặp lại sau mổ, từ đó hỗ trợ theo dõi liên tục khả năng sống của mô.
Ý nghĩa lâm sàng: Nghiên cứu cho thấy cả hai phương thức đều cung cấp thông tin dự báo có giá trị. Tuy nhiên, độ nhạy cao hơn và tính linh hoạt của LSCI gợi ý rằng phương pháp này có thể là lựa chọn thay thế thực tiễn hoặc bổ trợ cho hình ảnh huỳnh quang ICG, đặc biệt trong đánh giá động sau mổ.
Bình luận của chuyên gia
Tiến sĩ Helena Zhang, một chuyên gia được công nhận trong vi phẫu tạo hình, nhận xét: “Nghiên cứu này giải quyết một nhu cầu chưa được đáp ứng rất quan trọng là theo dõi vạt liên tục. Dù ICG đã được xem là tiêu chuẩn vàng, việc chỉ dùng một lần là một hạn chế trong giai đoạn hậu phẫu sớm, khi các thay đổi thiếu máu cục bộ có thể tiến triển. Tính không xâm lấn và khả năng lặp lại của LSCI mang lại một sự thay đổi về mô hình thực hành.”
Tuy nhiên, vẫn cần xem xét một số hạn chế. Cỡ mẫu ở mức trung bình và thiết kế đơn trung tâm của nghiên cứu có thể ảnh hưởng đến khả năng khái quát hóa. Ngoài ra, LSCI yêu cầu thiết bị chẩn đoán chuyên biệt và đào tạo kỹ thuật để diễn giải, điều này có thể ảnh hưởng đến việc triển khai rộng rãi.
Về mặt sinh học, đánh giá tưới máu da tương quan với tính toàn vẹn vi mạch và cung cấp oxy—những yếu tố quyết định sống còn của vạt. Bằng cách ghi nhận động học tưới máu theo thời gian thực, LSCI có thể cung cấp thêm thông tin về sự thay đổi khả năng sống của mô, vượt ra ngoài các hình ảnh tĩnh từ huỳnh quang thuốc nhuộm.
Kết luận
Tóm lại, nghiên cứu so sánh này cho thấy Laser Speckle Contrast Imaging là một kỹ thuật đầy hứa hẹn và có thể vượt trội hơn trong đánh giá khả năng sống của vạt vú. Khả năng cung cấp các phép đo thời gian thực, lặp lại nhiều lần với độ nhạy cao hơn giúp cải thiện quyết định lâm sàng và có thể làm giảm các biến chứng liên quan đến hoại tử trong tái tạo vú ngay thì.
Hình ảnh huỳnh quang Indocyanine Green vẫn là một công cụ có giá trị trong mổ nhờ độ đặc hiệu cao, nhưng bị hạn chế bởi tính chất chỉ dùng một lần. Việc tích hợp LSCI vào quy trình lâm sàng có thể cải thiện giám sát hậu phẫu và tối ưu hóa kết quả tái tạo.
Các thử nghiệm đa trung tâm trong tương lai với cỡ mẫu lớn hơn và quy trình LSCI được chuẩn hóa là cần thiết để xác nhận các phát hiện này và hỗ trợ đưa vào khuyến cáo hướng dẫn.
Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu gốc được hỗ trợ bởi nguồn kinh phí nội bộ từ Khoa Phẫu thuật Tạo hình, không ghi nhận tài trợ thương mại bên ngoài. Đăng ký thử nghiệm lâm sàng và phương pháp chi tiết không được nêu rõ trong tóm tắt nguồn.
