Nâng cao tái tạo mạch máu trong ghép gan từ người hiến sống ở người lớn: Cô lập cuống rốn gan trái sâu kết hợp bóc tách tại chỗ phần rốn của tĩnh mạch cửa

Điểm nổi bật

• Kỹ thuật cô lập cuống rốn gan trái sâu kết hợp bóc tách tại chỗ phần rốn của tĩnh mạch cửa giúp tái tạo mạch máu tỉ mỉ hơn trong ghép gan từ người hiến sống ở người lớn (LDLT).
• Phương pháp phẫu thuật này liên quan đến việc giảm đáng kể tỷ lệ huyết khối động mạch gan (HAT), một biến chứng nghiêm trọng sau ghép.
• Phần rốn của tĩnh mạch cửa, được bảo tồn cùng dây chằng tròn, có thể được sử dụng như một mảnh ghép tĩnh mạch tự thân đáng tin cậy, với độ thông suốt tương đương mảnh ghép đồng loài bảo quản lạnh sâu.
• Phương pháp này mang lại một chiến lược thực hành được và có tính tái lập cao để cải thiện kết cục chu phẫu ở người nhận LDLT.

Bối cảnh nghiên cứu

Ghép gan từ người hiến sống ở người lớn là một thủ thuật phẫu thuật phức tạp, đòi hỏi tái tạo mạch máu chính xác để bảo đảm tính sống còn của mảnh ghép và chức năng lâu dài. Huyết khối động mạch gan vẫn là một biến chứng sau ghép đáng kể, dẫn đến thất bại mảnh ghép và tăng tỷ lệ bệnh tật. Những khó khăn kỹ thuật trong bóc tách và tái tạo động mạch gan và tĩnh mạch cửa góp phần làm tăng nguy cơ này. Giải phẫu phẫu thuật quanh vùng rốn gan trái rất phức tạp, gây khó khăn cho việc nối lại động mạch và tĩnh mạch, đặc biệt khi có nhiều động mạch gan tham gia. Các chiến lược xử trí tối ưu cho tái tạo mạch máu là thiết yếu để cải thiện sống còn của mảnh ghép và giảm biến chứng hậu phẫu. Nghiên cứu này giải quyết các thách thức đó bằng cách mô tả và đánh giá một kỹ thuật phẫu thuật bao gồm cô lập cuống rốn gan trái sâu kết hợp bóc tách tại chỗ phần rốn của tĩnh mạch cửa nhằm hỗ trợ tái tạo mạch máu.

Thiết kế nghiên cứu

Một nghiên cứu hồi cứu đã được thực hiện trên người nhận ghép gan từ người hiến sống ở người lớn tại một cơ sở duy nhất từ năm 2018 đến năm 2024. Trong số 322 người nhận, kỹ thuật cô lập mới có bao gồm bóc tách tại chỗ phần rốn đã được áp dụng ở 232 bệnh nhân (72%). Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm tỷ lệ biến chứng mạch máu và đường mật, đặc biệt là huyết khối động mạch gan; độ thông suốt của các tĩnh mạch được tái tạo bằng mảnh ghép tự thân lấy từ phần rốn; và so sánh độ thông suốt của mảnh ghép giữa ghép tĩnh mạch tự thân và đồng loài bảo quản lạnh sâu. Phân tích đa biến được thực hiện để đánh giá mối liên quan giữa kỹ thuật phẫu thuật và sự xuất hiện HAT sau khi hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu tiềm tàng.

Kết quả chính

Việc áp dụng kỹ thuật cô lập cuống rốn gan trái sâu kết hợp bóc tách tại chỗ phần rốn của tĩnh mạch cửa có liên quan đến tỷ lệ huyết khối động mạch gan rất thấp. Tính chung, 1,9% người nhận ghép xuất hiện huyết khối động mạch gan; tuy nhiên, tỷ lệ này giảm đáng kể xuống 0,4% ở những bệnh nhân được áp dụng kỹ thuật cô lập mới. Phân tích hồi quy logistic đa biến xác nhận rằng phương pháp phẫu thuật này có liên quan độc lập với nguy cơ HAT thấp hơn rõ rệt (tỷ số chênh [OR] 0,13, khoảng tin cậy 95% [CI] 0,006–0,96; P = 0,045), nhấn mạnh tác dụng bảo vệ của nó.

Ngoài ra, phần rốn của tĩnh mạch cửa, được bảo tồn cùng dây chằng tròn trong quá trình bóc tách tại chỗ, đã được sử dụng như một mảnh ghép tĩnh mạch tự thân cho tái tạo tĩnh mạch. Tỷ lệ thông suốt của các tĩnh mạch được tái tạo bằng mảnh ghép tự thân này tương đương với các tĩnh mạch được tái tạo bằng ghép đồng loài bảo quản lạnh sâu, cho thấy mảnh ghép tự thân là một lựa chọn thay thế khả thi và hiệu quả. Kỹ thuật này cũng cho phép bóc tách rộng và chính xác động mạch gan trái và động mạch gan giữa, hỗ trợ tái tạo động mạch tỉ mỉ trong giải phẫu mạch máu phức tạp.

Đáng chú ý, phương pháp phẫu thuật này góp phần làm giảm độ phức tạp kỹ thuật của cắt gan người nhận và tái tạo mạch máu, từ đó có thể rút ngắn thời gian phẫu thuật và cải thiện kết cục. Các kết cục an toàn thuận lợi, không ghi nhận tăng biến chứng đường mật hoặc các vấn đề mạch máu khác do kỹ thuật này gây ra.

Bình luận chuyên gia

Huyết khối động mạch gan vẫn là một thách thức lớn sau ghép gan từ người hiến sống do liên quan đến các biến chứng thiếu máu cục bộ và mất mảnh ghép. Các chiến lược nâng cao độ chính xác của tái tạo động mạch là rất quan trọng. Kỹ thuật được mô tả mang lại một bước tiến đáng kể nhờ kết hợp bóc tách giải phẫu và tận dụng nguồn mô ghép. Khả năng sử dụng phần rốn làm mảnh ghép tĩnh mạch tự thân đặc biệt đáng chú ý, có thể làm giảm sự phụ thuộc vào ghép đồng loài bảo quản lạnh sâu, vốn có thể đi kèm nguy cơ về tính sinh miễn dịch và vấn đề sẵn có.

Mặc dù thiết kế hồi cứu của nghiên cứu hạn chế khả năng suy luận nhân quả dứt khoát, mối liên quan mạnh giữa kỹ thuật này và việc giảm tỷ lệ HAT là rất thuyết phục. Các nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm hoặc thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên trong tương lai có thể tiếp tục xác nhận những phát hiện này và khảo sát thêm sự sống còn dài hạn của mảnh ghép cũng như kết cục của người bệnh.

Cách tiếp cận này phù hợp với các nguyên tắc được nêu trong hướng dẫn phẫu thuật ghép tạng hiện đại, vốn khuyến nghị tái tạo mạch máu tỉ mỉ nhằm giảm thiểu biến chứng huyết khối. Việc tích hợp kỹ thuật này vào thực hành phẫu thuật có thể đặt ra một tiêu chuẩn mới cho cắt gan người nhận trong LDLT.

Kết luận

Kỹ thuật cô lập cuống rốn gan trái sâu kết hợp bóc tách tại chỗ phần rốn của tĩnh mạch cửa là một đổi mới phẫu thuật hiệu quả trong ghép gan từ người hiến sống ở người lớn. Kỹ thuật này hỗ trợ việc bóc tách và tái tạo phức tạp nhiều động mạch gan, làm giảm đáng kể tỷ lệ huyết khối động mạch gan, đồng thời cung cấp nguồn vật liệu ghép tĩnh mạch tự thân thuận tiện cho phẫu thuật tạo hình tĩnh mạch. Chiến lược thực hành được và tái lập cao này hứa hẹn cải thiện kết cục mạch máu chu phẫu và sống còn của mảnh ghép. Cần có thêm nghiên cứu để xác nhận tính hữu ích của kỹ thuật này trên các quần thể bệnh nhân rộng hơn và tối ưu hóa lợi ích dài hạn.

Tài trợ và đăng ký

Nghiên cứu không nêu rõ nguồn tài trợ bên ngoài và không báo cáo đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

• Takahashi R, Akamatsu N, Ichida A, et al. Deep left hilar pedicle isolation technique with in situ umbilical portion dissection for recipient hepatectomy in adult living donor liver transplantation. Surgery. 2026 Jun 15;197:110396. PMID: 42442166.
• Silva MA, Plevris JN. Vascular complications in liver transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2012 Apr;17(2):121-7.
• Jarnagin WR, Geller DA. Living donor liver transplantation: technical issues and recipient outcomes. Hepatology. 2007 Sep;46(3): 644-52.