Tái xét vị trí cho vạt cơ lưng rộng: Vạt bảo tồn cơ mở ra khả năng cứu vãn lặp lại trong thất bại tái tạo vú bằng túi độn

Bối cảnh nghiên cứu

Tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú thường dựa vào các kỹ thuật đặt túi độn do tính tương đối đơn giản và thời gian mổ ngắn hơn. Tuy nhiên, các biến chứng như nhiễm trùng, tổn thương mô do xạ trị và lộ túi độn có thể dẫn đến thất bại của quá trình tái tạo. Trong những trường hợp này, vạt mô tự thân là một lựa chọn cứu vãn quan trọng. Trong số đó, vạt cơ lưng rộng (latissimus dorsi, LD) thường được xem như một “phao cứu sinh” nhờ độ tin cậy và tính linh hoạt cao. Theo quan niệm truyền thống, vạt LD được coi là nguồn mô chỉ sử dụng một lần, vì quá trình lấy vạt sử dụng mô cơ và da vùng lưng tại vị trí cho vạt, nên việc lấy lại từ cùng một vị trí hiếm khi được cho là khả thi.

Biến thể vạt cơ lưng rộng bảo tồn cơ (muscle-sparing latissimus dorsi, MSLD) giữ lại một phần cơ latissimus dorsi trong lần lấy vạt đầu tiên, đồng thời bảo tồn phần da và mô cơ còn lại tại vị trí cho vạt. Về mặt lý thuyết, sự điều chỉnh kỹ thuật này giúp duy trì tính toàn vẹn của vị trí cho vạt và có thể cho phép sử dụng vạt trong tương lai nếu cần. Việc xác định liệu cách tiếp cận này có thể mở rộng các lựa chọn tái tạo, đặc biệt trong các tình huống cứu vãn phức tạp, có ý nghĩa lâm sàng đáng kể.

Thiết kế nghiên cứu

Báo cáo này trình bày loạt ca gồm bảy bệnh nhân đã được tái tạo vú ban đầu bằng vạt MSLD sau khi thất bại với tái tạo dựa trên túi độn. Tất cả bệnh nhân đều có chỉ định thăm dò lại và tái tạo thêm do các biến chứng như lộ túi độn hoặc thất bại của mô đã xạ trị. Can thiệp bao gồm việc lấy lại mô mềm còn sót từ cùng vị trí cho vạt cơ lưng rộng để thực hiện một vạt cơ lưng rộng bảo tồn cơ tiếp theo nhằm tái tạo cứu vãn.

Mục tiêu chính là đánh giá tính khả thi và kết quả của việc lấy thêm một vạt từ vị trí cho vạt trước đó. Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm khả năng sống của vạt, tỷ lệ biến chứng và mức độ thành công của tái tạo trong bối cảnh cứu vãn.

Kết quả chính

Trái với quan niệm thông thường rằng vị trí cho vạt cơ lưng rộng chỉ có thể sử dụng một lần, báo cáo này cho thấy có thể lấy một vạt LD bảo tồn cơ thứ hai từ cùng vị trí cho vạt sau phẫu thuật MSLD trước đó. Trong cả bảy trường hợp, phần da và mô cơ còn lại đủ để tạo thành một vạt mới nhằm cứu vãn các ca tái tạo dựa trên túi độn bị thất bại. Đáng chú ý, tất cả các vạt đều sống tốt, không ghi nhận mất vạt hay biến chứng đáng kể tại vị trí cho vạt.

Khả năng tận dụng mô còn sót lại sau kỹ thuật bảo tồn cơ đã giúp tái tạo thành công ngay cả trong bối cảnh phức tạp của các vùng nhận vạt đã xạ trị và bị tổn thương. Cách tiếp cận này có thể làm giảm nhu cầu đối với các lựa chọn tự thân phức tạp hơn, chẳng hạn chuyển vạt mô tự do từ vị trí xa, vốn có thời gian phẫu thuật dài hơn và tỷ lệ bệnh suất cao hơn.

Bình luận chuyên gia

Loạt ca này thách thức quan điểm trước đây và nhấn mạnh các lợi ích kỹ thuật cũng như lâm sàng của vạt cơ lưng rộng bảo tồn cơ trong tái tạo vú. Bằng cách bảo tồn một phần cơ và da, phẫu thuật viên giữ lại một nguồn “phao cứu sinh” là vạt mô có thể được sử dụng nhiều hơn một lần, đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân có nguy cơ thất bại tái tạo cao, bao gồm cả những người đang điều trị xạ trị.

Mặc dù dữ liệu này còn hạn chế và chỉ thuộc một loạt ca nhỏ, kết quả cung cấp bằng chứng khái niệm thuyết phục. Các nghiên cứu lớn hơn trong tương lai với theo dõi dài hạn sẽ cần thiết để xác định độ bền lâu dài, ảnh hưởng chức năng lên vị trí cho vạt và khả năng khái quát hóa trên các quần thể bệnh nhân khác nhau. Tuy vậy, kết quả này gợi ý một sự thay đổi mô hình trong lập kế hoạch tái tạo, khuyến khích phẫu thuật viên cân nhắc các cách tiếp cận bảo tồn cơ như một lựa chọn chiến lược trong các quy trình tái tạo vú phức tạp.

Kết luận

Vạt cơ lưng rộng bảo tồn cơ mang lại một cơ hội mới để tái sử dụng cùng vị trí cho vạt cho tái tạo cứu vãn sau thất bại của tái tạo vú dựa trên túi độn. Chiến lược này mở rộng các lựa chọn tái tạo mà không cần sớm chuyển sang các phương pháp tự thân phức tạp hơn, qua đó bảo tồn chất lượng cuộc sống của người bệnh và nguồn lực phẫu thuật. Việc đưa vạt MSLD vào các thuật toán tái tạo, đặc biệt ở bệnh nhân có nguy cơ thất bại cao, có thể định hình lại thực hành lâm sàng hiện nay và cải thiện kết quả cứu vãn.

Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng

Không ghi nhận nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng nào cho loạt ca này.

Tài liệu tham khảo

1. Schwartz JD. Use of the same donor site after prior muscle-sparing latissimus dorsi flap for salvaging implant-based reconstructive failures. Plastic and Reconstructive Surgery. 2026; PMID: 42776855.
2. Nahabedian MY. The latissimus dorsi flap in breast reconstruction: a personal perspective. Plast Reconstr Surg. 2011;128(4):527e-538e. doi:10.1097/PRS.0b013e3182264b3a
3. Chang EI, Mehrara BJ. The evolving role of autologous tissue reconstruction after mastectomy. J Surg Oncol. 2021;124(6):967-977. doi:10.1002/jso.26492