Khẩu lệnh video linh hoạt cho theo dõi trực quan dây thần kinh thanh quản quặt ngược trong phẫu thuật tuyến giáp

Điểm nổi bật

Nghiên cứu thăm dò này cho thấy tính khả thi của việc sử dụng video flexible laryngeal mask airway (VFLMA) trong phẫu thuật tuyến giáp để đồng thời duy trì thông khí đường thở và theo dõi trực tiếp dây thần kinh thanh quản quặt ngược (recurrent laryngeal nerve, RLN). Thông khí hiệu quả và quan sát được RLN đã đạt được ở 94,2% trường hợp; phương pháp theo dõi thần kinh cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong phát hiện liệt tạm thời dây thanh âm. Các biến cố bất lợi hô hấp nhìn chung nhẹ và có thể xử trí được. Cách tiếp cận mới này có thể là một lựa chọn giá trị cho theo dõi RLN, nhưng vẫn cần được xác nhận thêm bằng các nghiên cứu so sánh.

Bối cảnh nghiên cứu

Phẫu thuật tuyến giáp được biết rõ là có nguy cơ tổn thương dây thần kinh thanh quản quặt ngược (RLN), có thể dẫn đến liệt dây thanh âm, biểu hiện bằng khàn tiếng, hít sặc hoặc suy giảm thông khí đường thở. Theo dõi thần kinh trong mổ (intraoperative nerve monitoring, IONM) đã được áp dụng nhằm giảm tỷ lệ tổn thương RLN bằng cách cung cấp đánh giá chức năng theo thời gian thực trong quá trình phẫu thuật. Các phương pháp truyền thống dựa vào ống nội khí quản có điện cực ghi điện cơ để theo dõi RLN gián tiếp, đòi hỏi đặt ống chính xác và thường không cho phép xác nhận trực quan.

Sự xuất hiện của các thiết bị video flexible laryngeal mask airway (VFLMA) với khả năng quan sát thanh môn theo thời gian thực mở ra tiềm năng vừa duy trì tính thông suốt của đường thở vừa cho phép theo dõi trực tiếp RLN trong mổ. Tuy nhiên, tính khả thi lâm sàng, độ an toàn và hiệu năng chẩn đoán của VFLMA trong theo dõi RLN khi phẫu thuật cắt tuyến giáp vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu lâm sàng tiến cứu, một nhánh này đã tuyển chọn 104 bệnh nhân liên tiếp được phẫu thuật tuyến giáp. Tiêu chí lựa chọn tập trung vào bệnh nhân trưởng thành phù hợp với phẫu thuật cắt tuyến giáp và cần quản lý đường thở tương thích với hệ thống VFLMA. Sau khi khởi mê, VFLMA được đặt vào, cho phép quan sát liên tục thanh môn và vùng dây thần kinh thanh quản quặt ngược trong khi vẫn đảm bảo thông khí cơ học.

Tiêu chí đánh giá chính là sử dụng VFLMA thành công để vừa thông khí hiệu quả vừa theo dõi trực tiếp RLN. Các tiêu chí đánh giá phụ bao gồm hiệu năng chẩn đoán của theo dõi RLN bằng trực quan—được định nghĩa là phát hiện được vận động dây thanh âm khi kích thích thần kinh—và các biến cố bất lợi hô hấp chu phẫu, bao gồm tăng áp lực đường thở, co thắt thanh quản và rò khí.

Kết quả chính

Thông khí hiệu quả kèm theo theo dõi RLN bằng trực quan đáng tin cậy đạt được ở 98/104 bệnh nhân (94,2%). Có 6 bệnh nhân (5,8%) phải chuyển sang đặt ống nội khí quản; trong đó chỉ 2 trường hợp (1,9%) xảy ra trong mổ. Tổng cộng 137 RLN đã được theo dõi bằng trực quan ở các bệnh nhân.

Mất tín hiệu điện sinh lý xảy ra ở 7/137 dây thần kinh được theo dõi (5,1%), tất cả đều tương ứng với liệt tạm thời dây thanh âm sau mổ. Phương pháp theo dõi bằng trực quan cho thấy độ chính xác chẩn đoán rất cao, với độ nhạy và độ đặc hiệu quan sát được đều là 100%; tuy nhiên, khoảng tin cậy rộng do số lượng biến cố bất lợi còn hạn chế. Điều này cho thấy giá trị dự báo mạnh của khả năng quan sát trực tiếp qua VFLMA đối với rối loạn chức năng RLN tạm thời.

Các biến cố bất lợi hô hấp chu phẫu được ghi nhận nhưng đều có thể kiểm soát được: tăng áp lực đường thở xảy ra ở 21,2% trường hợp, co thắt thanh quản phản xạ ở 8,7%, và rò khí thoáng qua ở 1,9%. Tất cả rối loạn hô hấp đều được giải quyết bằng các biện pháp đơn giản, không xâm lấn. Đau họng sau mổ và nuốt đau ở mức nhẹ và nhìn chung tự hết trong vòng một tuần.

Nhận xét chuyên gia

Theo dõi trực tiếp RLN là một tiến bộ đáng kể so với các kỹ thuật IONM truyền thống vốn chỉ dựa trên tín hiệu điện cơ. Khả năng quan sát vận động dây thanh âm theo thời gian thực trong khi kích thích thần kinh bổ sung một lớp an toàn quan trọng, đặc biệt trong các phẫu thuật tuyến giáp phức tạp.

Trong khi hệ thống VFLMA cho thấy tỷ lệ thành công trong kiểm soát đường thở cao, tỷ lệ biến cố hô hấp ở mức vừa phải nhấn mạnh tầm quan trọng của việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận và kỹ thuật gây mê thành thạo. Ngoài ra, thiết kế một nhánh của nghiên cứu và số lượng biến cố tổn thương thần kinh tương đối ít làm hạn chế khả năng đưa ra kết luận chắc chắn về hiệu quả và độ an toàn.

Cần có thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh VFLMA với đặt ống nội khí quản thông thường kèm theo dõi điện cơ để xác nhận các kết quả đầy hứa hẹn này. Việc khảo sát kết cục giọng nói dài hạn và tính chi phí-hiệu quả cũng sẽ hữu ích cho việc áp dụng trên lâm sàng.

Kết luận

Nghiên cứu khả thi tiến cứu đầu tiên này cho thấy video flexible laryngeal mask airway có thể đồng thời hỗ trợ thông khí đường thở hiệu quả và theo dõi trực tiếp dây thần kinh thanh quản quặt ngược trong phẫu thuật tuyến giáp. Phương pháp VFLMA cho thấy độ chính xác chẩn đoán cao đối với suy giảm RLN thoáng qua với các biến cố bất lợi hô hấp có thể kiểm soát, gợi ý đây là một lựa chọn thay thế khả thi cho kiểm soát đường thở và theo dõi thần kinh.

Các kết quả ban đầu này mang tính gợi ý giả thuyết và khuyến khích tiếp tục nghiên cứu so sánh để xác lập tính ứng dụng lâm sàng, hồ sơ an toàn và tiêu chí lựa chọn bệnh nhân cho theo dõi RLN dựa trên VFLMA trong phẫu thuật cắt tuyến giáp. Tiềm năng cải thiện an toàn thần kinh trong mổ với phản hồi trực quan theo thời gian thực là một bước tiến có ý nghĩa trong phẫu thuật nội tiết và phẫu thuật đường thở.

Kinh phí và đăng ký thử nghiệm

Nghiên cứu này đã được đăng ký tại www.chictr.org.cn với mã số ChiCTR2500105012. Bài báo không nêu rõ nguồn tài trợ, cho thấy đây là nghiên cứu độc lập hoặc được hỗ trợ bởi cơ sở thực hiện.

Tài liệu tham khảo

Liu F, Huang J, Chen X, Wang T, Zhou H, Yan Y, Wu L, Jin C, Xi C, Wang G. Video Laryngeal Mask Airway for Visual Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring in Thyroid Surgery. Laryngoscope. 2026 Oct 7. doi: 10.1002/lary.70973. Epub ahead of print. PMID: 42844016.