BMI cao và tái tạo đường thở mở: Tách bạch tác động lên kết cục sau mổ

Điểm nổi bật

• Bệnh nhân thừa cân và béo phì được phẫu thuật cắt thanh-khí quản hoặc cắt khí quản không có tỷ lệ biến chứng sau mổ tăng so với bệnh nhân có BMI bình thường.
• BMI không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thời gian nằm ICU, tổng thời gian nằm viện, hoặc tỷ lệ xuất hiện các biến cố bất lợi cụ thể như tụ máu, bục vết mổ, tái hẹp, hay tử vong.
• Chiều dài đoạn cắt là yếu tố dự báo duy nhất có ý nghĩa thống kê đối với biến chứng sau mổ, cho thấy các yếu tố phẫu thuật quan trọng hơn BMI của bệnh nhân.
• Dựa trên bằng chứng hiện có, béo phì không nên được xem là chống chỉ định đối với tái tạo đường thở mở.

Bối cảnh nghiên cứu

Các tình trạng hẹp đường thở do cấu trúc, bao gồm hẹp thanh-khí quản và hẹp khí quản, cần được tái tạo đường thở mở khi các biện pháp bảo tồn thất bại. Những phẫu thuật này phức tạp và tiềm ẩn nguy cơ bệnh suất chu phẫu đáng kể. Béo phì, một tình trạng phổ biến trên toàn cầu đặc trưng bởi sự tích tụ mỡ cơ thể quá mức, được biết là làm xấu đi kết cục ở nhiều chuyên khoa ngoại khoa do gây khó khăn trong lành vết thương, suy giảm hô hấp và tăng gánh nặng tim mạch. Tuy nhiên, ảnh hưởng cụ thể của nó đối với tái tạo đường thở mở vẫn chưa được xác định đầy đủ, dẫn đến sự không chắc chắn lâm sàng về phân tầng nguy cơ và lựa chọn người bệnh ở các quần thể thừa cân và béo phì.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này phân tích người lớn đã trải qua phẫu thuật cắt thanh-khí quản hoặc cắt khí quản trong thời gian 11 năm (2014–2025). Dữ liệu nhân khẩu học, các giá trị BMI (phân loại theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới), chi tiết phẫu thuật bao gồm chiều dài đoạn cắt, và kết cục sau mổ được thu thập và phân tích thống kê. Các kết cục quan tâm bao gồm tỷ lệ biến chứng — cả chung lẫn từng loại như tụ máu, bục vết mổ, tái hẹp — thời gian nằm khoa hồi sức tích cực (ICU) và tổng thời gian nằm viện, nhu cầu phẫu thuật sửa đổi bao gồm thủ thuật mở khí quản lại, và tỷ lệ tử vong. Các mô hình hồi quy đa biến phù hợp với dữ liệu đếm và dữ liệu thời gian đến biến cố, bao gồm hồi quy Poisson, Cox nguy cơ tỷ lệ, negative binomial và Firth logistic, được sử dụng để đánh giá mối liên quan sau khi hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu.

Kết quả chính

Nghiên cứu bao gồm 93 bệnh nhân trưởng thành với BMI trung bình 28,8 ± 6,1 kg/m². Phần lớn bệnh nhân (70%) thuộc nhóm thừa cân hoặc béo phì: 31,2% thừa cân, 25,8% béo phì độ I, 6,5% béo phì độ II và 6,5% béo phì độ III.

Tỷ lệ biến chứng sau mổ chung là 38,7%, nhưng phân tích thống kê cho thấy không có khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm BMI (p=0,99). Tương tự, BMI như một biến liên tục cũng không cho thấy mối tương quan có ý nghĩa với thời gian nằm ICU (Tỷ số tỷ lệ mắc [Incidence Rate Ratio, IRR] 1,01; p=0,43) hoặc tổng thời gian nằm viện (IRR 0,98; p=0,12). Các biến chứng cụ thể được khảo sát — bao gồm hình thành tụ máu, bục vị trí phẫu thuật, tái hẹp cần can thiệp và tử vong — đều không liên quan đến phân loại hoặc giá trị BMI.

Ngược lại, chiều dài đoạn cắt là biến duy nhất dự báo biến cố biến chứng có ý nghĩa thống kê (p<0,001), nhấn mạnh rằng độ phức tạp và mức độ của phẫu thuật là các yếu tố quyết định chính của nguy cơ sau mổ.

Tỷ lệ đặt lại nội khí quản, nhu cầu mở khí quản lại và tần suất các thủ thuật sửa đổi cũng không khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm BMI, củng cố nhận định rằng BMI cao không làm trầm trọng thêm khó khăn hồi phục sau tái tạo đường thở.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp một nền tảng bằng chứng giá trị để giải quyết một vấn đề thường gặp nhưng còn nhiều tranh luận trong phẫu thuật tái tạo đường thở. Dữ liệu này thách thức quan niệm truyền thống cho rằng béo phì tất yếu đồng nghĩa với nguy cơ phẫu thuật cao hơn và kết cục kém hơn trong các thủ thuật tái tạo đường thở mở. Phương pháp thống kê nghiêm ngặt, bao gồm hiệu chỉnh các biến đồng biến liên quan và sử dụng các mô hình hồi quy phù hợp, làm tăng độ tin cậy của kết quả.

Tuy nhiên, vì đây là phân tích hồi cứu đơn trung tâm, nghiên cứu vẫn có các hạn chế như thiên lệch chọn mẫu tiềm tàng và các yếu tố nhiễu không được đo lường có thể ảnh hưởng đến kết cục. Những bệnh nhân có bệnh lý kèm theo rất nặng có thể đã bị loại trừ trước phẫu thuật, làm giảm khả năng khái quát hóa. Cỡ mẫu khiêm tốn có thể khiến nghiên cứu thiếu công suất để phát hiện các mối liên quan tinh tế. Các nghiên cứu đa trung tâm, tiền cứu với cỡ mẫu lớn hơn và quy trình quản lý chu phẫu chuẩn hóa là cần thiết để xác nhận các kết quả này và làm rõ hơn phân tầng nguy cơ.

Về cơ chế, phát hiện rằng chiều dài đoạn cắt vượt trội hơn BMI như một yếu tố nguy cơ phù hợp với kinh nghiệm lâm sàng: các đoạn cắt đường thở dài hơn khó thực hiện về mặt kỹ thuật hơn, làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ và kéo dài thời gian gây mê. Các yếu tố sinh lý liên quan đến béo phì như thay đổi cơ học phổi hoặc suy giảm lành vết thương có thể ít ảnh hưởng hơn trong nhóm phẫu thuật này so với các lĩnh vực phẫu thuật khác.

Kết luận

BMI tăng cao và phân loại béo phì dường như không làm tăng nguy cơ biến chứng, thời gian nằm ICU hoặc nằm viện, hay nhu cầu phẫu thuật sửa đổi sau cắt thanh-khí quản và cắt khí quản mở. Các yếu tố phẫu thuật, đặc biệt là chiều dài đoạn cắt, đóng vai trò quan trọng hơn đối với kết cục sau mổ. Những phát hiện này ủng hộ việc không loại trừ người bệnh khỏi khả năng được tái tạo đường thở mở có thể chữa khỏi chỉ dựa trên cân nặng dư thừa hoặc phân loại béo phì. Bác sĩ lâm sàng nên tập trung vào đánh giá chu phẫu toàn diện và lập kế hoạch phẫu thuật cá thể hóa thay vì dựa vào ngưỡng BMI như một chống chỉ định. Các nghiên cứu tiếp theo có thể giúp tối ưu hóa chiến lược quản lý ở nhóm bệnh nhân ngày càng gia tăng này.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu gốc không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể hoặc số đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Bertoni D, Shuman E, Wee CP, O’Dell K. Elevated BMI Is Not Associated With Adverse Outcomes in Open Airway Reconstruction. Laryngoscope. 2026 Jun 30;136(10):4219-4233. PMID: 42380039.

2. World Health Organization. Obesity and overweight. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed June 2026.

3. Grillo HC. Surgical treatment of tracheal stenosis. Chest Surg Clin N Am. 1993 Nov;3(4):851-69.

4. Derkay CS, Darrow DH. Diagnosis and management of tracheal stenosis in children. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Dec;17(6):518-22.

5. De Virgilio A, et al. Impact of obesity on perioperative outcomes following airway procedures: A systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2024 Mar;53(1):12.