Phục hồi chức năng trong thời gian hỗ trợ ECMO: Những phát hiện từ một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu

Điểm nổi bật

• Hơn một nửa số bệnh nhân ECMO đã bắt đầu phục hồi chức năng chủ động trong tuần đầu tiên, và tỷ lệ này tăng lên gần 80% vào tuần thứ hai.
• Tần suất phục hồi chức năng hằng tuần cao nhất ở nhóm cầu nối đến ghép tạng so với nhóm cầu nối đến hồi phục hoặc nhóm tử vong trong thời gian chờ.
• Tư thế ngồi sát mép giường có thể thực hiện được trong suốt quá trình hỗ trợ ECMO, kể cả khi kéo dài quá bốn tuần, cho thấy tính an toàn và khả thi của vận động sớm.
• Mức độ hoạt động thể lực được duy trì cho đến khi rút canuyn ECMO và có xu hướng cải thiện sau rút canuyn ở những bệnh nhân sống sót tại ICU.

Bối cảnh

Trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) là một can thiệp cứu sống quan trọng đối với bệnh nhân suy tim hoặc suy hô hấp nặng không đáp ứng với điều trị thông thường. Mặc dù ECMO cung cấp hỗ trợ tim-phổi thiết yếu, tình trạng bất động kéo dài trong thời gian điều trị ECMO đã được ghi nhận là liên quan đến teo cơ, suy giảm thể lực và kết cục chức năng dài hạn xấu hơn. Vận động sớm và phục hồi chức năng đã nổi lên như những thành phần quan trọng tiềm năng trong quản lý ECMO toàn diện, nhằm duy trì chức năng thể chất và cải thiện quỹ đạo hồi phục. Tuy nhiên, dữ liệu thực tiễn mô tả diễn tiến và kiểu mẫu phục hồi chức năng trong thời gian hỗ trợ ECMO, đặc biệt trong các bối cảnh lâm sàng khác nhau như cầu nối đến ghép tạng (bridge to transplantation, BTT) so với cầu nối đến hồi phục (bridge to recovery, BTR), vẫn còn hạn chế.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu quan sát hồi cứu này phân tích các bệnh nhân trưởng thành (≥18 tuổi) nhập khoa hồi sức tích cực y khoa (ICU) và được hỗ trợ ECMO ít nhất 24 giờ trong giai đoạn từ tháng 5 năm 2018 đến tháng 11 năm 2023. Tiêu chí đưa vào bao gồm việc tham gia ít nhất một buổi phục hồi chức năng chủ động trong khi đang ECMO. Bệnh nhân được phân loại theo diễn tiến lâm sàng thành nhóm cầu nối đến ghép tạng (BTT), cầu nối đến hồi phục (BTR) hoặc tử vong khi đang chờ ECMO (ECMO waitlist death, EWD). Nghiên cứu thu thập dữ liệu về đánh giá đủ điều kiện phục hồi chức năng, tần suất buổi tập hằng tuần, các lần gián đoạn và mức độ hoạt động thể lực cao nhất đạt được trong thời gian hỗ trợ ECMO. Mục tiêu chính là mô tả đặc điểm khởi đầu và tiến triển của phục hồi chức năng; đồng thời thực hiện so sánh khám phá giữa ba nhóm lâm sàng.

Kết quả chính

Tổng cộng 111 bệnh nhân được đưa vào phân tích. Trong tuần đầu tiên của ECMO, 58% bệnh nhân được xác định là có thể tham gia phục hồi chức năng đã thực hiện các buổi phục hồi chức năng chủ động. Tỷ lệ này tăng lên khoảng 80% trong các tuần hai đến bốn. Phần lớn lộ trình phục hồi chức năng được hoàn tất hoặc ngừng trong vòng bốn tuần, chủ yếu do ghép tạng, hồi phục lâm sàng hoặc diễn tiến xấu đi về mặt lâm sàng.

Tần suất buổi phục hồi chức năng hằng tuần khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm, trong đó nhóm BTT có số buổi trung bình mỗi tuần cao nhất (4,2 buổi; p < 0,05) so với nhóm BTR và EWD. Tuy nhiên, các chỉ số hoạt động thể lực khác—chẳng hạn như mức độ hoạt động cao nhất đạt được—không khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm.

Các hoạt động như ngồi sát mép giường, một mốc quan trọng của vận động sớm, đều có thể thực hiện được một cách nhất quán trong suốt thời gian hỗ trợ ECMO, kể cả khi kéo dài quá bốn tuần. Ở những bệnh nhân sống sót tại ICU, mức độ hoạt động thể lực được duy trì qua giai đoạn rút canuyn ECMO và có xu hướng cải thiện trong giai đoạn sau rút canuyn.

Những phát hiện này cho thấy việc khởi động phục hồi chức năng chủ động tương đối sớm trong thời gian ECMO là khả thi ở đa số bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, và một số hoạt động thể lực có thể được duy trì an toàn trong suốt các đợt ECMO kéo dài.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này đóng góp các thông tin lâm sàng có giá trị về động học phục hồi chức năng ở bệnh nhân nặng được hỗ trợ bởi ECMO. Vận động sớm được cho là có thể làm giảm yếu cơ mắc phải tại ICU và cải thiện kết cục chức năng, nhưng việc triển khai thực tế vẫn gặp nhiều thách thức, bao gồm tình trạng không ổn định của bệnh nhân, nhu cầu an thần và các cân nhắc kỹ thuật liên quan đến vị trí canuyn ECMO.

Đáng chú ý, tần suất buổi phục hồi chức năng cao hơn ở nhóm BTT có thể liên quan đến thời gian ECMO dự kiến dài hơn và mục tiêu tối ưu hóa khả năng đủ điều kiện ghép tạng. Việc duy trì hoạt động thể lực đến giai đoạn rút canuyn cho thấy tính an toàn của các quy trình vận động tiến triển khi được phối hợp chặt chẽ.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu đơn trung tâm và khả năng thiên lệch chọn mẫu theo hướng ưu tiên những bệnh nhân được đánh giá là phù hợp với phục hồi chức năng. Ngoài ra, tính mô tả thay vì suy luận của nhiều phân tích cũng hạn chế khả năng rút ra kết luận nhân quả mạnh.

Sự phù hợp với các bằng chứng hiện có ủng hộ việc tích hợp các quy trình phục hồi chức năng có cấu trúc vào các chương trình ECMO. Phối hợp đa chuyên khoa giữa bác sĩ vật lý trị liệu, bác sĩ hồi sức và chuyên gia ECMO là rất quan trọng để cân bằng mục tiêu phục hồi với an toàn lâm sàng.

Kết luận

Trong đoàn hệ bệnh nhân ECMO trưởng thành này, phục hồi chức năng chủ động sớm thường được khởi động trong vòng hai tuần đầu hỗ trợ và thường hoàn tất hoặc ngừng trong vòng bốn tuần, chủ yếu liên quan đến các chuyển biến lâm sàng lớn như ghép tạng hoặc hồi phục. Ngồi sát mép giường là một hoạt động có thể đạt được một cách ổn định trong quá trình ECMO, qua đó củng cố tính khả thi của vận động sớm ngay cả trong bối cảnh bệnh nặng kéo dài và phức tạp.

Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xây dựng các lộ trình phục hồi chức năng chuẩn hóa cho bệnh nhân ECMO nhằm có thể cải thiện kết cục chức năng và quá trình hồi phục toàn diện. Các nghiên cứu tiền cứu trong tương lai là cần thiết để xác định liều lượng, thời điểm và quy trình phục hồi chức năng tối ưu phù hợp với từng quần thể ECMO khác nhau.

Hỗ trợ tài chính và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu không báo cáo nguồn hỗ trợ tài chính cụ thể. Không ghi nhận đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Son WC, Moon HJ, Choi EY, et al. Characteristics and Progression of Rehabilitation in Patients Undergoing Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Retrospective Study. Clin Transplant. 2026;40(8):e70662. doi:10.1111/ctr.70662.

2. Abrams D, Ferguson ND, Brodie D. Physiotherapy and mobilization in extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care. 2014;18(6):659.

3. Mayer KP, Hocker JR, Fakhran SS, et al. Early mobilization in adult patients receiving extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 2020;60:6-13.

4. Schweickert WD, Kress JP. Implementing early mobilization interventions in mechanically ventilated patients in the ICU. Chest. 2011;140(6):1612-1617.

5. Hodgson C, Tipping CJ, Saxena M, et al. Early mobilization of patients receiving extracorporeal membrane oxygenation: a prospective cohort study. Crit Care. 2017;21(1):286.

6. Fan E, Cheek F, Chlan L, et al. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: The Diagnosis of Intensive Care Unit-acquired Weakness in Adults. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(12):1437-1446.