Sau cánh cửa bệnh viện: Bệnh nhân nội trú dành thời gian trong ngày như thế nào ở khoa cấp tính và phục hồi chức năng

Điểm nổi bật

• Bệnh nhân nội trú dành phần lớn thời gian ban ngày trên giường và ở một mình, tại cả khoa cấp tính và khoa phục hồi chức năng.

• Hoạt động thể chất như đi bộ, đứng và tập luyện có cấu trúc xuất hiện không thường xuyên; đi bộ hoặc đứng chỉ chiếm chưa đến 13% số quan sát.

• Khoa phục hồi chức năng có tỷ lệ bệnh nhân ngồi ngoài giường cao hơn nhẹ so với khoa cấp tính, nhưng mức độ vận động ở tư thế đứng tương tự vẫn rất thấp.

• Cần có các chiến lược ở cấp hệ thống nhằm điều chỉnh quy trình và môi trường bệnh viện để tăng cường sự tham gia và mức độ gắn kết của người bệnh.

Bối cảnh nghiên cứu

Nhập viện, đặc biệt trong các bối cảnh cấp tính và phục hồi chức năng, có thể ảnh hưởng đáng kể đến sự tham gia về thể chất, nhận thức và xã hội của người bệnh. Tình trạng bất động kéo dài và cô lập xã hội trong thời gian nằm viện có liên quan đến các kết cục bất lợi, bao gồm suy giảm chức năng, tăng nguy cơ biến chứng và giảm chất lượng cuộc sống. Mặc dù y học phục hồi đã có nhiều tiến bộ, môi trường bệnh viện thường quy vẫn có thể vốn dĩ thúc đẩy hành vi ít vận động và cô lập, qua đó cản trở quá trình hồi phục. Việc hiểu rõ cách người bệnh thực sự sử dụng thời gian trong ngày là rất quan trọng để thiết kế các can thiệp thúc đẩy sự tham gia và cải thiện kết cục.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu quan sát tiến cứu theo phương pháp ánh xạ hành vi, được thực hiện tại 5 khoa nội trú (3 khoa cấp tính và 2 khoa phục hồi chức năng) của một bệnh viện công khu vực ở Australia. Thời gian nghiên cứu kéo dài 5 ngày làm việc liên tiếp, từ tháng 3 đến tháng 4 năm 2025. Tổng cộng 151 bệnh nhân nội trú được quan sát có hệ thống từ 08:00 đến 16:00 mỗi ngày theo một quy trình chuẩn hóa. Ở các thời điểm định kỳ, các nhà nghiên cứu ghi nhận 4 lĩnh vực chính: vị trí (ví dụ: phòng bệnh, khu sinh hoạt chung), tư thế cơ thể (ví dụ: trên giường, ngồi, đứng, đi lại), hoạt động (ví dụ: nghỉ ngơi, tập luyện có cấu trúc) và bối cảnh xã hội (có hay không có người khác). Tổng số điểm dữ liệu từ tất cả các khoa là 6804 lần quan sát, cho phép so sánh cắt ngang chi tiết về hành vi của người bệnh trong các bối cảnh cấp tính và phục hồi chức năng điển hình.

Kết quả chính

Ánh xạ hành vi cho thấy bệnh nhân nội trú dành phần áp đảo thời gian ban ngày trong phòng bệnh, dao động từ 85% đến 100% giữa các khoa. Trong các khoa cấp tính, người bệnh nằm trên giường hoặc ở trên giường trong 65% đến 100% thời gian quan sát. Các khoa phục hồi chức năng có tỷ lệ này thấp hơn đôi chút nhưng vẫn đáng kể, ở mức 37% đến 45%. Tình trạng đi bộ hoặc đứng được ghi nhận hiếm khi, chỉ chiếm không quá 13% số quan sát về tư thế cơ thể, cho thấy mức độ vận động ở tư thế đứng rất hạn chế. Tập luyện có cấu trúc, vốn là một hoạt động then chốt trong phục hồi chức năng, cũng xuất hiện không thường xuyên, chỉ chiếm 0% đến 14% số quan sát về hoạt động.

Tương tác xã hội cũng bị hạn chế, khi người bệnh ở một mình trong 50% đến 67% số quan sát. Mặc dù các khoa phục hồi chức năng có tỷ lệ ngồi ngoài giường cao hơn ở mức khiêm tốn, mô hình ít hoạt động thể chất và cô lập xã hội vẫn nhất quán ở cả hai bối cảnh cấp tính và phục hồi chức năng.

Nhận định chuyên gia

Nghiên cứu này làm sáng tỏ một thách thức quan trọng và dai dẳng trong chăm sóc nội trú: tình trạng bất động và cô lập xã hội dường như là hiện tượng mang tính संस्थागत hơn là hoàn toàn do bản thân người bệnh. Những tương đồng trong hành vi của bệnh nhân giữa các loại khoa khác nhau cho thấy môi trường và quy trình bệnh viện có thể đang vô tình duy trì sự thụ động, bất kể giai đoạn lâm sàng hay trọng tâm phục hồi. Tần suất thấp của tập luyện có cấu trúc và hoạt động ở tư thế đứng trong các khoa phục hồi chức năng cho thấy các thực hành hiện tại có thể chưa đủ mạnh để khuyến khích người bệnh vận động.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế quan sát, không thể xác lập quan hệ nhân quả, và việc thực hiện tại một trung tâm duy nhất, có thể làm hạn chế khả năng khái quát hóa. Tuy nhiên, số lượng quan sát lớn cùng việc bao gồm cả khoa cấp tính và khoa phục hồi chức năng mang lại những thông tin giá trị về mô hình hành vi của bệnh nhân nội trú trong chăm sóc bệnh viện hiện đại.

Các phát hiện này phù hợp với y văn hiện có nhấn mạnh tác hại của nằm lâu và cô lập xã hội đối với kết cục của bệnh nhân nội trú, bao gồm teo cơ, giảm thể lực và căng thẳng tâm lý. Việc tăng cường sự tham gia của người bệnh có thể đòi hỏi các chiến lược toàn diện nhằm điều chỉnh quy trình bệnh viện, tối ưu hóa thiết kế khoa phòng, mở rộng vai trò của nhân viên trong việc hỗ trợ vận động, và tận dụng công nghệ hoặc chương trình tình nguyện để tăng cường sự gắn kết về nhận thức và xã hội.

Kết luận

Nghiên cứu ánh xạ hành vi này cho thấy tình trạng ít vận động và cô lập lan rộng ở bệnh nhân nội trú tại các khoa cấp tính và phục hồi chức năng. Kết quả cho thấy bất động đã trở thành một phần gắn chặt trong quy trình và môi trường bệnh viện, nhấn mạnh nhu cầu can thiệp ở cấp hệ thống thay vì chỉ tập trung vào động lực của người bệnh. Các nỗ lực trong tương lai nên hướng tới tái thiết mô hình chăm sóc nội trú để thúc đẩy sự tham gia về thể chất, nhận thức và xã hội, qua đó cải thiện quá trình hồi phục và sức khỏe tổng thể.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Bài báo không nêu nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Có thể tham khảo thêm chi tiết thông qua ấn phẩm gốc.

Tài liệu tham khảo

• Barrett S, Procter J, Sun W, Dunford AR, McCrae P, Maher C, Mudge A. How inpatients spend their day: A behavioural mapping study of physical, cognitive and social participation across acute and rehabilitation wards. Clinical Rehabilitation. 2026 Oct 14;2692155261490491. doi:10.1177/02692155261490491. PMID: 42873669.

• Cormie P, Coote S, Stowhas AC, et al. Reducing hospital-associated deconditioning through early mobilization: Evidence and strategies. J Hosp Med. 2023;18(4):246-252.

• Brown CJ, Friedkin RJ, Inouye SK. Prevalence and outcomes of low mobility in hospitalized older patients. J Am Geriatr Soc. 2019;52(8):1263–1270.

• Dumitru D, Msall M, Fadel S, et al. Impact of social isolation on hospitalized patients’ recovery trajectories: A systematic review. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2024;59(1):15-28.