Triệu chứng trầm cảm ở nội trú sản phụ khoa: Hơn một phần ba bị ảnh hưởng, ít người tìm kiếm sự giúp đỡ

• Hơn một phần ba (35,6%) nội trú sản phụ khoa năm thứ nhất có kết quả sàng lọc dương tính với triệu chứng trầm cảm trong thời gian thực tập nội trú.

• Chưa đến một phần ba trong số nội trú bị ảnh hưởng tìm kiếm điều trị sức khỏe tâm thần.

• Cả yếu tố có sẵn (tiền sử trầm cảm, tính loạn thần kinh, môi trường gia đình khó khăn thời thơ ấu) và yếu tố liên quan đến thực tập (ít giờ ngủ hơn, giờ làm việc dài hơn, sai sót y khoa) đều liên quan đến triệu chứng trầm cảm cao hơn.

Tổng quan nghiên cứu

• Thiết kế: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu dọc (Intern Health Study).

• Dân số: 1.603 nội trú sản phụ khoa năm thứ nhất (86,5% là nữ, tuổi trung vị 27); 1.271 người có ≥1 đánh giá trong thực tập được đưa vào.

• Giai đoạn dữ liệu: 2009–2024.

• Phơi nhiễm/Kết cục: Triệu chứng trầm cảm được đo bằng Bảng câu hỏi Sức khỏe Bệnh nhân (PHQ-9) tại thời điểm ban đầu và hàng quý trong thời gian thực tập.

• Kết quả chính: 35,6% có sàng lọc dương tính (PHQ-9 ≥10) ít nhất một lần; tỷ lệ tìm kiếm điều trị trong số những người bị ảnh hưởng là <33%.

• Các yếu tố dự báo chính: Tiền sử trầm cảm, triệu chứng trầm cảm cơ bản cao hơn, tính loạn thần kinh, môi trường gia đình khó khăn thời thơ ấu, không ở trong mối quan hệ cam kết (ban đầu); ít giờ ngủ hơn, giờ làm việc dài hơn, sai sót y khoa (liên quan đến thực tập).

• Phân tích: Tương quan Pearson, kiểm định χ², hồi quy tuyến tính từng bước, phương trình ước lượng tổng quát (GEE) với trọng số mẫu cho lấy mẫu không đại diện và hao hụt.

Tại sao nghiên cứu này quan trọng

Nội trú sản phụ khoa (OBGYN) đối mặt với những căng thẳng đặc thù: đào tạo phẫu thuật căng thẳng, giờ làm việc dài, và áp lực cảm xúc khi chăm sóc phụ nữ qua thai kỳ, sinh nở và các bệnh lý phụ khoa. Chuyên ngành này chủ yếu là nữ giới, và phụ nữ được biết đến với tỷ lệ trầm cảm cao hơn nam giới, với các triệu chứng trầm cảm gia tăng mạnh trong thời gian thực tập nội trú. Mặc dù có những lo ngại về lực lượng lao động và dự báo thiếu hụt bác sĩ chuyên khoa sản phụ khoa, sức khỏe tâm thần của các học viên chưa được nghiên cứu một cách có hệ thống. Phân tích này từ nghiên cứu đoàn hệ dọc Intern Health Study cung cấp đánh giá quy mô lớn đầu tiên về tỷ lệ trầm cảm, các yếu tố nguy cơ và việc tìm kiếm điều trị ở nội trú sản phụ khoa năm thứ nhất.

Cách nghiên cứu được tiến hành

Các nhà nghiên cứu đã tuyển dụng nội trú sản phụ khoa năm thứ nhất từ nhiều chương trình tại Hoa Kỳ tham gia vào Intern Health Study từ năm 2009 đến 2024. Tại thời điểm ban đầu, người tham gia hoàn thành các bảng khảo sát về nhân khẩu học, tiền sử bệnh, đặc điểm tính cách và môi trường gia đình. Trong thời gian thực tập, họ hoàn thành các đánh giá hàng quý bao gồm Bảng câu hỏi Sức khỏe Bệnh nhân-9 (PHQ-9) để đo triệu chứng trầm cảm, cùng với các câu hỏi về giờ làm việc, giấc ngủ và sai sót y khoa. Phân tích bao gồm 1.271 nội trú đã hoàn thành ít nhất một đánh giá hàng quý (79,3% số người được tuyển). Trọng số mẫu được áp dụng để giải quyết sai lệch tiềm ẩn từ lấy mẫu không đại diện và hao hụt. Nhóm nghiên cứu đã sử dụng hồi quy tuyến tính từng bước và mô hình phương trình ước lượng tổng quát để xác định các yếu tố dự báo triệu chứng trầm cảm từ ban đầu và liên quan đến thực tập.

Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy gì

Trong năm thực tập, 35,6% nội trú có kết quả sàng lọc dương tính với trầm cảm (PHQ-9 ≥10) tại một hoặc nhiều đánh giá. Tuy nhiên, chưa đến một phần ba trong số những người có sàng lọc dương tính báo cáo đã tìm kiếm điều trị sức khỏe tâm thần. Các yếu tố ban đầu liên quan đến triệu chứng trầm cảm cao hơn bao gồm tiền sử trầm cảm, triệu chứng trầm cảm cơ bản cao hơn, điểm loạn thần kinh cao hơn, môi trường gia đình khó khăn thời thơ ấu và không ở trong mối quan hệ cam kết. Trong thời gian thực tập, các yếu tố có thể thay đổi như ít giờ ngủ hơn, giờ làm việc dài hơn và sai sót y khoa tự báo cáo có liên quan độc lập với điểm trầm cảm xấu đi. Các phát hiện nhấn mạnh rằng cả yếu tố tổn thương sẵn có và điều kiện làm việc đều góp phần vào gánh nặng sức khỏe tâm thần.

Ý nghĩa của các phát hiện

Tỷ lệ triệu chứng trầm cảm ở nội trú sản phụ khoa tương tự đáng kể so với tỷ lệ được báo cáo ở các chuyên ngành phẫu thuật khác, nhưng tỷ lệ tìm kiếm điều trị thấp—dưới một phần ba—đặc biệt đáng lo ngại khi xem xét thành phần chủ yếu là nữ của lĩnh vực này và sự chênh lệch giới tính đã biết trong chăm sóc trầm cảm. Nghiên cứu gợi ý rằng các can thiệp nên nhắm đến cả yếu tố cấu trúc nơi làm việc (ví dụ: giới hạn khối lượng công việc, vệ sinh giấc ngủ) và hỗ trợ sức khỏe tâm thần cá nhân. Các tác giả lưu ý rằng các dịch vụ sức khỏe tâm thần dạng opt-out, nơi nội trú tự động được đăng ký trừ khi họ từ chối, có thể giảm rào cản tiếp cận chăm sóc. Tuy nhiên, là một nghiên cứu quan sát, các kết quả chỉ cho thấy mối liên quan, không phải nguyên nhân, và không thể loại trừ vai trò của các yếu tố gây nhiễu không được đo lường (ví dụ: hỗ trợ xã hội, văn hóa chương trình).

Điểm mạnh và hạn chế

Điểm mạnh bao gồm mẫu lớn, đa trung tâm, thiết kế tiến cứu, sử dụng thang đo trầm cảm đã được xác nhận (PHQ-9) và áp dụng trọng số mẫu để giảm sai lệch. Hạn chế bao gồm việc dựa vào triệu chứng trầm cảm tự báo cáo thay vì phỏng vấn lâm sàng, sai lệch không đáp ứng và hao hụt tiềm ẩn mặc dù đã áp dụng trọng số, giới hạn ở một chuyên ngành duy nhất và không thể thiết lập mối quan hệ nhân quả. Ngoài ra, nghiên cứu không báo cáo về mức độ nghiêm trọng hoặc thời gian của các giai đoạn trầm cảm, các rào cản cụ thể đối với việc tìm kiếm điều trị, hoặc tác động của đại dịch COVID-19 trong giai đoạn nghiên cứu.

Hàm ý cho thực hành và nghiên cứu

Các phát hiện nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về hỗ trợ sức khỏe tâm thần có hệ thống trong các chương trình nội trú sản phụ khoa. Các giám đốc chương trình và quản trị viên bệnh viện nên xem xét triển khai sàng lọc sức khỏe tâm thần định kỳ, đảm bảo tiếp cận bảo mật các dịch vụ sức khỏe tâm thần và áp dụng các mô hình chăm sóc dạng opt-out để bình thường hóa việc điều trị. Các thay đổi cấu trúc—như thực thi giới hạn giờ làm việc, cải thiện chỗ ở cho giấc ngủ và giảm các nhiệm vụ phi giáo dục—cũng có thể làm giảm triệu chứng trầm cảm. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá ảnh hưởng lâu dài của trầm cảm trong thực tập đối với sự hài lòng nghề nghiệp, kết quả bệnh nhân và hao hụt lực lượng lao động, cũng như đánh giá hiệu quả của các can thiệp cụ thể để cải thiện việc tìm kiếm điều trị và sức khỏe tổng thể.

Tài trợ, Công bố và Đăng ký

Intern Health Study đã nhận được tài trợ từ Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ và các nguồn khác. Các tác giả báo cáo không có xung đột lợi ích tài chính liên quan. Nghiên cứu không được đăng ký trong cơ sở dữ liệu thử nghiệm lâm sàng, vì đây là một đoàn hệ quan sát.

Tài liệu tham khảo

1. Frank E, Rossi J, Zhao Z, Pereira-Lima K, Sen S, Winkel A, Morgan HK. Depressive Symptoms and Associated Factors Among Obstetrics and Gynecology First-Year Residents. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2026 Jul 21. PMID: 42480891.