Tiêm thuốc an thần đường bắp ở bệnh nhân sức khỏe tâm thần cấp cứu liên quan đến chủng tộc Da đen, sự xuất hiện của cảnh sát và giữ không tự nguyện

• Trong số 94.204 lượt khám cấp cứu vì tư vấn sức khỏe tâm thần, 11,7% có sử dụng thuốc an thần đường tiêm bắp (IM).

• Chủng tộc Da đen có liên quan đến tỷ lệ chênh cao hơn 38% về việc nhận thuốc an thần IM sau khi điều chỉnh các yếu tố khác.

• Đến bằng xe cấp cứu hoặc cảnh sát và việc bị giữ không tự nguyện vì sức khỏe tâm thần cũng làm tăng đáng kể tỷ lệ chênh an thần.

• Cố định thể chất đồng thời là yếu tố dự báo mạnh nhất (tỷ lệ chênh 33).

• Biến cố bất lợi phổ biến nhất là sử dụng oxy bổ sung, xảy ra ở 2,8% lượt khám.

Tại sao nghiên cứu này quan trọng

Các khoa cấp cứu thường xuyên quản lý bệnh nhân trong các cơn khủng hoảng sức khỏe tâm thần cấp tính, và đôi khi cần dùng thuốc an thần để đảm bảo an toàn. Trong khi sự chênh lệch trong việc sử dụng cố định thể chất đã được ghi nhận, thì ít được biết đến hơn về liệu có những bất bình đẳng tương tự đối với an thần hóa học—cụ thể là tiêm bắp các loại thuốc an thần. Hiểu được các mô hình an thần hóa học là rất quan trọng để phát triển dịch vụ chăm sóc tâm thần cấp cứu công bằng và lấy bệnh nhân làm trung tâm.

Nghiên cứu được tiến hành như thế nào

Các nhà nghiên cứu đã tiến hành một phân tích cắt ngang hồi cứu sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử từ Kaiser Permanente Bắc California, bao gồm 21 khoa cấp cứu. Họ đưa vào tất cả các lượt khám của người lớn từ 18–64 tuổi được tư vấn sức khỏe tâm thần từ ngày 1 tháng 1 năm 2017 đến ngày 31 tháng 12 năm 2021. Kết cục chính là việc sử dụng bất kỳ loại thuốc an thần đường tiêm bắp nào trong thời gian khám cấp cứu. Nhóm nghiên cứu đã sử dụng hồi quy logistic đa biến để ước tính tỷ lệ chênh đã điều chỉnh cho các đặc điểm của bệnh nhân liên quan đến an thần hóa học IM, kiểm soát các yếu tố tuổi, giới tính, chủng tộc/sắc tộc, nhu cầu thông dịch viên, phương thức đến, tình trạng giữ không tự nguyện và sử dụng cố định thể chất.

Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy gì

Trong số 94.204 lượt khám cấp cứu đủ điều kiện (56.154 bệnh nhân duy nhất), 11.048 lượt (11,7%) có sử dụng thuốc an thần đường tiêm bắp. Tuổi trung vị của bệnh nhân là 34 tuổi, và 49,8% lượt khám là của bệnh nhân nam. Sau khi điều chỉnh, một số yếu tố có liên quan độc lập với tỷ lệ chênh cao hơn về việc nhận an thần IM:

• Chủng tộc Da đen: tỷ lệ chênh đã điều chỉnh 1,38 (KTC 95% 1,27–1,50) so với bệnh nhân Da trắng.

• Đến bằng xe cứu thương hoặc cảnh sát: aOR 1,51 (KTC 95% 1,43–1,60).

• Giữ không tự nguyện vì sức khỏe tâm thần: aOR 1,66 (KTC 95% 1,56–1,77).

• Sử dụng cố định thể chất đồng thời: aOR 33,05 (KTC 95% 30,28–36,08).

Tuổi, giới tính và nhu cầu dịch vụ thông dịch không có liên quan đáng kể đến an thần IM. Biến cố bất lợi phổ biến nhất là nhận oxy bổ sung, được ghi nhận trong 2.662 lượt khám (2,8%).

Các phát hiện có thể có ý nghĩa gì

Những kết quả này cho thấy an thần hóa học IM tại khoa cấp cứu không được thực hiện đồng nhất. Sự chênh lệch chủng tộc quan sát được—tỷ lệ chênh cao hơn ở bệnh nhân Da đen ngay cả sau khi điều chỉnh phương thức đến và tình trạng giữ—làm dấy lên lo ngại về khả năng thiên vị ngầm hoặc các yếu tố cấu trúc ảnh hưởng đến quyết định an thần. Mối liên quan mạnh mẽ với cố định thể chất chỉ ra rằng an thần hóa học thường là một phần của can thiệp cưỡng chế rộng hơn. Việc đến bằng xe cứu thương hoặc cảnh sát và bị giữ không tự nguyện có thể phản ánh tình trạng kích động hoặc nguy hiểm cao hơn, nhưng cũng có thể báo hiệu các con đường hệ thống làm tăng khả năng bị an thần.

Các tác giả nhấn mạnh rằng nghiên cứu không thể xác định quan hệ nhân quả hoặc giải thích tại sao những chênh lệch này tồn tại. Các bệnh lý tâm thần đi kèm, mức độ kích động và sở thích của bệnh nhân không được thu thập. Phát hiện rằng bệnh nhân Da đen có tỷ lệ chênh an thần cao hơn cần được nghiên cứu thêm về quy trình ra quyết định và các can thiệp tiềm năng để giảm bất bình đẳng.

Điểm mạnh và hạn chế

Điểm mạnh bao gồm cỡ mẫu lớn, sử dụng hệ thống y tế tích hợp đa dạng và điều chỉnh nhiều yếu tố gây nhiễu. Tuy nhiên, nghiên cứu bị hạn chế bởi thiết kế hồi cứu, cắt ngang, không cho phép suy luận nhân quả. Dữ liệu đến từ một hệ thống y tế duy nhất ở Bắc California, vì vậy kết quả có thể không khái quát hóa được cho các bối cảnh khác, chẳng hạn như bệnh viện an toàn hoặc khoa cấp cứu nông thôn. Các yếu tố gây nhiễu không được đo lường—bao gồm chẩn đoán tâm thần cụ thể, mức độ kích động, tiền sử bạo lực và an thần trước đó—có thể ảnh hưởng đến các mối liên quan. Nghiên cứu cũng không xem xét các loại thuốc cụ thể được sử dụng, liều lượng hoặc đường dùng ngoài tiêm bắp. Ngoài ra, biện pháp đo lường biến cố bất lợi chỉ giới hạn ở việc sử dụng oxy, có thể không nắm bắt được tất cả các biến chứng liên quan đến an thần.

Ý nghĩa đối với thực hành và nghiên cứu

Những phát hiện này nhấn mạnh nhu cầu về các quy trình chuẩn hóa cho an thần hóa học trong các trường hợp khẩn cấp về sức khỏe tâm thần mà trực tiếp đề cập đến sự công bằng. Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức rằng quyết định của họ có thể bị ảnh hưởng bởi chủng tộc của bệnh nhân và các yếu tố bối cảnh như sự hiện diện của cảnh sát. Nghiên cứu trong tương lai nên bao gồm đánh giá tiến cứu về mức độ kích động, trải nghiệm của bệnh nhân được báo cáo và các nghiên cứu định tính để hiểu lý luận của bác sĩ lâm sàng. Các hệ thống y tế nên theo dõi tỷ lệ an thần theo chủng tộc và các yếu tố nhân khẩu học khác để xác định và giảm thiểu sự chênh lệch. Nghiên cứu này bổ sung vào bằng chứng ngày càng tăng rằng các can thiệp cưỡng chế trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại khoa cấp cứu không được áp dụng đồng đều và cần có những thay đổi ở cấp hệ thống để đảm bảo chăm sóc công bằng và nhân ái.

Tài trợ, công bố và đăng ký

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi Phòng Nghiên cứu Kaiser Permanente Bắc California. Các tác giả báo cáo không có xung đột lợi ích. Nghiên cứu không được đăng ký trong cơ sở dữ liệu thử nghiệm lâm sàng, phù hợp với thiết kế quan sát hồi cứu của nó.

Tài liệu tham khảo

• Lippert SC, Xu RH, Tucker LS, DiLena DD, Rauchwerger AS, Rabbani J, Kene MV. Patterns of Intramuscular Chemical Sedation Use for Patients Receiving a Mental Health Consultation While in the Emergency Department. Annals of Emergency Medicine. 2026;88(1):26-35. PMID: 41854577.