AML không ghép sau lui bệnh hoàn toàn lần đầu: mốc tái phát và sống còn cho thực hành lâm sàng

Điểm nổi bật

• Kết cục sống còn ở bệnh nhân AML không ghép trong giai đoạn lui bệnh đầu tiên vẫn chưa được mô tả đầy đủ, cho thấy nhu cầu chưa được đáp ứng về các mốc tham chiếu lâm sàng.
• Phân tích hồi cứu trên một đoàn hệ 362 bệnh nhân cho thấy thời gian sống không bệnh tái phát (RFS) trung vị là 11 tháng và thời gian sống toàn bộ (OS) trung vị là 19 tháng mà không thực hiện ghép tế bào gốc dị thân (allo-SCT).
• Các phác đồ có chứa venetoclax làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát sau 24 tháng ở cả phân nhóm điều trị cường độ thấp và điều trị tích cực.
• Các mốc tham chiếu từ thực hành thực tế này hỗ trợ phân tầng nguy cơ và định hướng chiến lược quản lý sau lui bệnh trong AML.

Bối cảnh nghiên cứu

Bệnh bạch cầu tủy cấp tính (acute myeloid leukemia, AML) là một bệnh ác tính huyết học tiến triển nhanh, đặc trưng bởi sự tăng sinh dòng vô tính của các tiền thân dòng tủy. Đạt được lui bệnh hoàn toàn (complete remission, CR) lần đầu là một cột mốc quan trọng, nhưng tái phát vẫn là thách thức lớn, làm hạn chế sống còn dài hạn. Ghép tế bào gốc dị thân (allogeneic stem cell transplantation, allo-SCT) là một lựa chọn củng cố với mục tiêu điều trị triệt để; tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không đủ điều kiện hoặc từ chối do độc tính hay không có người cho phù hợp. Dù vậy, dữ liệu sống còn và ước tính nguy cơ tái phát ở những bệnh nhân đạt lui bệnh mà không ghép vẫn chưa được xác định đầy đủ. Các mốc tham chiếu này là thiết yếu để tối ưu hóa điều trị sau lui bệnh và hỗ trợ ra quyết định lâm sàng, đặc biệt trong bối cảnh các tác nhân mới, bao gồm các phác đồ dựa trên venetoclax, đang ngày càng được sử dụng trong điều trị AML hàng đầu.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này phân tích hồi cứu bệnh nhân người lớn (n=362) mắc AML de novo mới chẩn đoán, được điều trị trong giai đoạn 2016 đến 2023. Các bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu đều đạt lui bệnh hoàn toàn (CR) hoặc lui bệnh hoàn toàn không hồi phục về số lượng máu ngoại vi (complete remission with incomplete hematologic recovery, CRi) nhưng không được ghép allo-SCT trong lần lui bệnh đầu tiên. Đoàn hệ loại trừ các thể leukemia tiền tủy bào cấp tính (acute promyelocytic leukemia, APL) và AML có yếu tố gắn lõi (core binding factor, CBF), vì các bệnh nhân này ít khi được củng cố bằng allo-SCT.

Chiến lược điều trị được phân thành hai nhóm: điều trị cường độ thấp (low-intensity therapy, LIT, n=257) và điều trị tích cực (intensive therapy, IT, n=105). LIT chủ yếu bao gồm các thuốc giảm methyl hóa, có hoặc không phối hợp venetoclax, trong khi IT bao gồm hóa trị liều cao kinh điển, có hoặc không phối hợp venetoclax. Các tiêu chí đánh giá chính là thời gian sống không bệnh tái phát trung vị (RFS), được định nghĩa là khoảng thời gian từ khi đạt lui bệnh đến khi tái phát hoặc tử vong, và thời gian sống toàn bộ (overall survival, OS). Ảnh hưởng của venetoclax lên tỷ lệ tái phát cũng được đánh giá.

Kết quả chính

RFS trung vị là 11 tháng và OS trung vị là 19 tháng ở toàn bộ bệnh nhân không được ghép allo-SCT sau lui bệnh. Đáng chú ý, điều trị dựa trên venetoclax làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát tại mốc 24 tháng, với tỷ lệ tái phát giảm từ 68% xuống 45% ở nhóm LIT và từ 49% xuống 27% ở nhóm IT (các giá trị p cho thấy ý nghĩa thống kê mạnh nhưng giá trị chính xác trong tóm tắt không đầy đủ).

Phân tích phân nhóm cho thấy lợi ích nhất quán khi bổ sung venetoclax bất kể cường độ điều trị, gợi ý vai trò then chốt của thuốc này trong điều trị củng cố sau lui bệnh ngoài bối cảnh ghép tế bào gốc. Điều này ủng hộ xu hướng sử dụng ngày càng rộng rãi các phối hợp venetoclax cho bệnh nhân AML không phù hợp hoặc không muốn ghép.

Quan trọng hơn, nghiên cứu đã loại trừ APL và AML CBF nguy cơ thuận lợi, tập trung vào nhóm bệnh nhân có diễn tiến tự nhiên ít được xác định khi không có allo-SCT. Các dữ liệu này tạo nên các mốc tham chiếu thực tiễn cho bác sĩ lâm sàng, cho thấy RFS và OS trung vị không ghép vẫn còn hạn chế dù đã đạt lui bệnh, qua đó nhấn mạnh nhu cầu tiếp tục đổi mới điều trị.

Bình luận chuyên gia

Những phát hiện này giải quyết một khoảng trống quan trọng trong quản lý AML bằng cách cung cấp các chỉ số sống còn đáng tin cậy cho một đoàn hệ thực hành thực tế có quy mô lớn nhưng không thực hiện allo-SCT. Ngày càng được nhận thức rằng không phải mọi bệnh nhân đều thu được lợi ích tương đương hoặc dung nạp ghép, vì vậy các mốc tham chiếu đã được xác thực là cần thiết cho chăm sóc cá thể hóa. Hơn nữa, hiệu quả của các phác đồ có chứa venetoclax phù hợp với bằng chứng đang nổi lên từ nhiều thử nghiệm lâm sàng ủng hộ việc sử dụng chúng như điều trị hàng đầu hoặc điều trị củng cố.

Cần ghi nhận các hạn chế của thiết kế hồi cứu và tính không đồng nhất của các phác đồ điều trị; do đó, cần có xác nhận tiền cứu. Ngoài ra, phân tầng nguy cơ phân tử và tình trạng bệnh tối thiểu còn sót lại (minimal residual disease, MRD) không được trình bày chi tiết nhưng là các yếu tố then chốt để tinh chỉnh thêm nguy cơ tái phát. Các nghiên cứu tương lai tích hợp dấu ấn hệ gen và MRD sẽ nâng cao chiến lược điều trị sau lui bệnh theo hướng cá thể hóa.

Kết luận

Nghiên cứu này xác định các mốc tham chiếu về tái phát và sống còn ở bệnh nhân AML không ghép đạt lui bệnh hoàn toàn lần đầu, cho thấy RFS trung vị là 11 tháng và OS trung vị là 19 tháng. Các phác đồ có chứa venetoclax làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát, khẳng định vai trò ngày càng tăng của chúng ngoài hóa trị cường độ cao và allo-SCT. Dữ liệu thực tế này cung cấp cho bác sĩ lâm sàng các điểm tham chiếu quan trọng cho tiên lượng và lựa chọn điều trị, đồng thời nhấn mạnh thách thức dai dẳng của tái phát và nhu cầu cấp thiết đối với các tiến bộ điều trị tiếp theo.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Không có thông tin về tài trợ hoặc chi tiết đăng ký thử nghiệm lâm sàng được cung cấp trong tóm tắt hoặc trích dẫn.

Tài liệu tham khảo

1. Kugler E, Ravandi F, Bazinet A, et al. Relapse risk and survival benchmarks for non-transplanted acute myeloid leukemia patients in first complete remission. Haematologica. 2026 Jul 23. PMID: 42489069.
2. DiNardo CD, Pratz KW, Letai A, et al. Venetoclax combined with decitabine or azacitidine in treatment-naïve, elderly patients with acute myeloid leukemia. Blood. 2019;133(1):7-17.
3. Döhner H, Estey E, Grimwade D, et al. Diagnosis and management of AML in adults: 2022 ELN recommendations from an international expert panel. Blood. 2022;140(12):1345-1377.

Các tài liệu tham khảo này cung cấp thêm thông tin về bối cảnh đang thay đổi của điều trị AML và quản lý sau lui bệnh.