Phân biệt viêm mũi xoang do nấm dị ứng với viêm mũi xoang mạn tính tăng bạch cầu ái toan có polyp mũi: góc nhìn từ mô bệnh học có cấu trúc trên một đoàn hệ Saudi Arabia

Điểm nổi bật

• Viêm mũi xoang do nấm dị ứng (Allergic Fungal Rhinosinusitis, AFRS) và viêm mũi xoang mạn tính tăng bạch cầu ái toan có polyp mũi (eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps, eCRSwNP) có các biểu hiện lâm sàng chồng lấp, nhưng cho thấy những hồ sơ khác biệt về mô bệnh học có cấu trúc và các thông số xét nghiệm.
• AFRS xuất hiện ở độ tuổi trung vị trẻ hơn và đặc trưng bởi nồng độ IgE huyết thanh toàn phần tăng rõ rệt, cùng kiểu tổn thương chủ yếu một bên xoang trên chụp CT so với eCRSwNP.
• Về mô bệnh học, AFRS có thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính ít hơn, phù dưới biểu mô giảm hơn, và ít biến đổi biểu mô hơn như tăng sản và dị sản vảy so với eCRSwNP, qua đó ủng hộ AFRS là một kiểu hình riêng biệt trong nhóm CRSwNP.
• Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật nội soi xoang chức năng tương tự giữa hai tình trạng, cho thấy vẫn còn nhiều thách thức trong kiểm soát bệnh lâu dài.

Bối cảnh nghiên cứu

Viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi (chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP) là một bệnh viêm không đồng nhất, thường được phân nhóm dựa trên đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch học. Viêm mũi xoang do nấm dị ứng (AFRS), một dạng viêm xoang không xâm lấn do quá mẫn với nấm, và viêm mũi xoang mạn tính tăng bạch cầu ái toan có polyp mũi (eCRSwNP), được nhận diện bởi tăng bạch cầu ái toan trong mô, đều là các kiểu hình lâm sàng quan trọng trong phổ CRSwNP. Tuy nhiên, tiêu chuẩn chẩn đoán và chiến lược xử trí của hai thực thể này thường chồng lấp, khiến khó xác định liệu chúng là các thực thể bệnh lý riêng biệt hay chỉ là các biến thể trên một phổ viêm mũi xoang liên tục. Sự mơ hồ chẩn đoán này đặc biệt ít được nghiên cứu tại Trung Đông, nơi phơi nhiễm nấm và khuynh hướng di truyền có thể khác với quần thể phương Tây. Hiểu biết toàn diện về các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, xét nghiệm và mô bệnh học giúp phân biệt AFRS với eCRSwNP có thể hỗ trợ lựa chọn điều trị cá thể hóa và tiên lượng bệnh.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này rà soát 415 bệnh nhân trưởng thành được phẫu thuật nội soi xoang chức năng tại một trung tâm tuyến cuối ở Saudi Arabia trong giai đoạn từ tháng 1 năm 2017 đến tháng 1 năm 2024. Phân loại chẩn đoán dựa trên các tiêu chuẩn đồng thuận đã được thiết lập: chẩn đoán AFRS dựa trên tiêu chuẩn Bent và Kuhn, bao gồm các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và miễn dịch học gợi ý quá mẫn với nấm; phân loại eCRSwNP tuân theo hướng dẫn European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2020, yêu cầu ≥10 bạch cầu ái toan trong mô trên mỗi vi trường độ phóng đại cao để xác nhận ưu thế tăng bạch cầu ái toan. Đánh giá mô bệnh học có cấu trúc (structured histopathologic, SHP) được thực hiện trên 13 biến số, bao gồm thâm nhiễm tế bào viêm và hình thái biểu mô. Các phân tích so sánh đặc điểm lâm sàng, thông số huyết thanh bao gồm IgE toàn phần, kiểu phân bố trên CT, và tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật giữa hai nhóm được tiến hành.

Kết quả chính

Trong 415 bệnh nhân, 50 trường hợp (12,0%) đáp ứng tiêu chuẩn AFRS. Bệnh nhân AFRS trẻ hơn có ý nghĩa thống kê, với tuổi trung vị là 27 so với 38 tuổi ở nhóm eCRSwNP (p < 0,001). Nồng độ IgE huyết thanh toàn phần tăng đáng kể trong AFRS (trung vị 869 IU/mL) so với eCRSwNP (191 IU/mL), cho thấy đáp ứng dị ứng toàn thân mạnh hơn rõ rệt (p < 0,001). Đánh giá hình ảnh cho thấy bệnh xoang một bên chiếm ưu thế ở bệnh nhân AFRS (58,0%), trong khi nhóm eCRSwNP chủ yếu tổn thương hai bên (19,6%), với tỷ số chênh 5,66 (KTC 95%: 3,05–10,51) đối với bệnh một bên ở AFRS.

Phân tích mô bệnh học có cấu trúc cho thấy các yếu tố phân biệt chính: mẫu bệnh phẩm AFRS có mức độ thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính thấp hơn đáng kể so với eCRSwNP, gợi ý môi trường viêm khác biệt, trong đó bạch cầu ái toan chiếm ưu thế hơn là thâm nhiễm hỗn hợp với bạch cầu trung tính. Ngoài ra, AFRS còn có phù dưới biểu mô giảm hơn—một đặc điểm thường liên quan đến tái cấu trúc do viêm mạn—và ít biến đổi biểu mô hơn, bao gồm các thay đổi tăng sản hoặc dạng nhú và dị sản vảy. Những khác biệt mô bệnh học này nhấn mạnh các con đường sinh bệnh học phân kỳ dù biểu hiện lâm sàng có chồng lấp.

Đáng chú ý, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (AFRS 40,9% so với eCRSwNP 42,6%, p = 0,872), cho thấy vẫn tồn tại thách thức lớn trong kiểm soát bệnh ở cả hai kiểu hình.

Bình luận chuyên gia

Việc nghiên cứu sử dụng mô hình mô bệnh học có cấu trúc gồm 13 biến số đã cung cấp một cách tiếp cận tinh vi để phân biệt AFRS với eCRSwNP, đồng thời đem lại cái nhìn chi tiết hơn về môi trường tế bào và hình thái vượt ra ngoài các tiêu chuẩn chẩn đoán kinh điển. Độ tuổi khởi phát trẻ hơn và IgE tăng cao củng cố AFRS như một kiểu hình dị ứng riêng biệt, phù hợp với các nghiên cứu trước đây cho thấy quá mẫn với nấm là một yếu tố căn nguyên. Tổn thương một bên xoang chiếm ưu thế trên CT nhấn mạnh tính khu trú của bệnh sinh AFRS so với bệnh hai bên lan tỏa điển hình ở eCRSwNP.

Mặc dù tỷ lệ tái phát tương đương, thiết kế hồi cứu và thực hiện tại một trung tâm đơn lẻ có thể hạn chế khả năng khái quát hóa. Các nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu trong tương lai, có bổ sung các dấu ấn phân tử, có thể giúp tinh chỉnh hơn nữa sự phân biệt giữa các kiểu hình. Ngoài ra, ý nghĩa điều trị cũng cần được tiếp tục làm rõ, vì bệnh nhân AFRS có thể hưởng lợi từ các liệu pháp kháng nấm và điều hòa miễn dịch đích, khác với những phương pháp có hiệu quả ở eCRSwNP.

Kết luận

Phân tích so sánh toàn diện trên một đoàn hệ tuyến cuối ở Trung Đông này ủng hộ viêm mũi xoang do nấm dị ứng là một kiểu hình lâm sàng và mô bệnh học riêng biệt trong phổ viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi. Việc tích hợp mô bệnh học có cấu trúc với các thông số lâm sàng và hình ảnh học giúp nâng cao độ chính xác chẩn đoán, định hướng điều trị cá thể hóa, và về lâu dài có thể cải thiện kết cục người bệnh. Các nghiên cứu đang tiếp tục nên tập trung làm rõ cơ chế sinh bệnh và tối ưu hóa phác đồ điều trị phù hợp cho các endotype đã được phân biệt này.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Bài báo không nêu nguồn kinh phí hoặc số đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

Alrashidi AG, Magboul N, Alsudays AM, Asiry AJ, Badghaish AK, Alsalem RF, Alroqi A, Alromaih S, Alrasheed AS, Alammar Y, Alsaleh S. Structured Histopathology Distinguishes AFRS From eCRSwNP. Laryngoscope. 2026 Oct 1. doi: 10.1002/lary.70961. Epub ahead of print. PMID: 42823651.