Ảnh hưởng của loại acid đến hiệu quả của các gel fluoride thực nghiệm trong bảo vệ men răng khỏi xói mòn

Điểm nhấn

• Các gel fluoride thực nghiệm chứa Carbopol 980 và ion thiếc làm giảm đáng kể sự mất khoáng men răng do xói mòn bởi acid citric.

• Tác dụng bảo vệ của các gel này không được ghi nhận đối với xói mòn men răng do acid hydrochloric gây ra.

• Nguồn gốc của acid là yếu tố điều biến quan trọng đối với hiệu quả của các công thức nha khoa chống xói mòn.

• Chiến lược dự phòng lâm sàng đối với mòn răng do xói mòn cần xem xét bản chất hóa học của tác nhân gây xói mòn.

Bối cảnh nghiên cứu

Mòn răng do xói mòn đã nổi lên như một vấn đề lâm sàng phổ biến, được đặc trưng bởi sự mất mô cứng răng không hồi phục do tiếp xúc với acid, độc lập với tác động của vi khuẩn. Việc tiêu thụ rộng rãi thực phẩm và đồ uống có tính acid, cùng với tình trạng trào ngược acid dạ dày, góp phần vào bệnh lý này. Các công thức bảo vệ nha khoa, đặc biệt là những công thức chứa fluoride, đóng vai trò then chốt trong việc hạn chế xói mòn men răng. Tuy nhiên, bản chất hóa học của acid gây xói mòn, chẳng hạn nguồn nội sinh (acid hydrochloric dạ dày) so với nguồn ngoại sinh (acid citric trong chế độ ăn), có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của các can thiệp này. Nghiên cứu này giải quyết một khoảng trống kiến thức quan trọng bằng cách khảo sát cách các loại acid khác nhau điều biến hiệu quả bảo vệ của các gel fluoride chống xói mòn thực nghiệm, phối hợp với polymer Carbopol 980 và ion thiếc.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo thiết kế thực nghiệm in vitro, sử dụng mẫu men răng bò để mô phỏng xói mòn men răng người. Hai tác nhân acid gây xói mòn được mô phỏng: acid hydrochloric 0,03% và acid citric 1%, cả hai đều được điều chỉnh về pH 2,3 nhằm bảo đảm mức độ acid tương đương. Sau một đợt xói mòn ban đầu, các mẫu men răng được xử lý bằng một trong bốn loại gel: 1) gel acidulated phosphate fluoride (APF) (12.300 ppm fluoride, pH 5,2); 2) gel Carbopol 980 (C980, 2 g/100 mL, pH 5,0) làm giả dược; 3) sodium fluoride kết hợp Carbopol 980 (NaF + C980, 7.500 ppm fluoride, pH 5,5); và 4) sodium fluoride kết hợp stannous chloride và Carbopol 980 (NaF + Sn + C980, 7.500 ppm fluoride, 15.000 ppm thiếc, pH 5,5). Sự giải phóng khoáng chất—calci và phosphat—được định lượng trong toàn bộ quy trình chu kỳ xói mòn kéo dài 5 ngày để đánh giá tình trạng mất khoáng của men răng. Hình thái bề mặt và thành phần nguyên tố của mẫu được khảo sát bằng kính hiển vi điện tử quét (SEM) và phổ tán sắc năng lượng (EDS). Phân tích dữ liệu sử dụng các phép thống kê phi tham số (Kruskal-Wallis và Dwass-Steel-Critchlow-Fligner), với mức ý nghĩa α=0,05.

Kết quả chính

Các phép đo ban đầu cho thấy acid citric gây giải phóng khoáng chất từ men răng nhiều hơn đáng kể so với acid hydrochloric, với mức mất calci và phosphat tăng rõ rệt (calci p=0,003; phosphat p<0,001). Điều này nhấn mạnh khả năng gây mất khoáng khác nhau ngay cả khi pH giống nhau.

Sau điều trị, phân tích cho thấy chỉ trong điều kiện thử thách bằng acid citric mới ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa về mất calci giữa các gel (p<0,001). Cụ thể, các gel NaF + C980 và NaF + Sn + C980 làm giảm đáng kể sự giải phóng calci và phosphat so với gel giả dược Carbopol, với hiệu quả tương đương gel APF. Các kết quả này cho thấy sự hiện diện của fluoride, có hoặc không có ion thiếc, đã làm giảm hiệu quả quá trình hòa tan khoáng trong bối cảnh xói mòn do acid citric.

Ngược lại, trong điều kiện thử thách bằng acid hydrochloric, không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm điều trị, gợi ý rằng các gel thực nghiệm không mang lại lợi ích bảo vệ đối với xói mòn men răng do acid hydrochloric trung gian.

Phân tích SEM và EDS củng cố các phát hiện định lượng: bề mặt men răng được xử lý bằng các gel chứa fluoride biểu hiện các lắng đọng bề mặt có tác dụng bảo vệ và duy trì được mức phát hiện của các nguyên tố fluoride và thiếc, cho thấy sự ổn định khoáng và hình thành kết tủa. Những biến đổi bề mặt này có khả năng góp phần vào khả năng kháng xói mòn được quan sát trong điều kiện acid citric, nhưng không đủ để chống lại tác động xói mòn của acid hydrochloric.

Nhận định chuyên gia

Nghiên cứu này nhấn mạnh một cách quan trọng rằng dự phòng xói mòn men răng bằng các gel chống xói mòn không có hiệu quả đồng nhất đối với mọi tác nhân acid. Độ phức tạp phân tử và khả năng tạo chelat của acid citric có thể thuận lợi cho việc hình thành các kết tủa kim loại-fluoride trên bề mặt men răng, qua đó tăng cường tác dụng bảo vệ của các công thức phối hợp fluoride và ion thiếc. Trái lại, acid hydrochloric với tính chất đơn giản, hoạt tính proton mạnh và không có khả năng tạo chelat có thể làm suy giảm các cơ chế bảo vệ này.

Mặc dù mô hình men răng bò in vitro được chấp nhận rộng rãi trong nghiên cứu xói mòn, việc ngoại suy sang bối cảnh lâm sàng in vivo cần được diễn giải thận trọng, vì nước bọt, màng pellicle và động lực ăn uống cũng ảnh hưởng đến quá trình xói mòn. Cần có thêm các thử nghiệm lâm sàng để xác nhận các phát hiện này và tối ưu hóa công thức phù hợp với hồ sơ nguy cơ xói mòn cụ thể của từng bệnh nhân.

Nghiên cứu này phù hợp với đồng thuận ngày càng tăng cho rằng các chiến lược dự phòng cá thể hóa, có tính đến đặc điểm của tác nhân gây acid, sẽ cải thiện việc kiểm soát mòn răng do xói mòn. Việc chứng minh tầm quan trọng của hóa học acid hỗ trợ tiếp tục nghiên cứu các tác nhân chống xói mòn được thiết kế riêng, kết hợp chất kết dính sinh học polymer và ion kim loại nhằm tăng cường khả năng kháng của men răng.

Kết luận

Hiệu quả bảo vệ của các gel fluoride chống xói mòn thực nghiệm chứa Carbopol 980 và ion thiếc được điều biến bởi nguồn gốc và bản chất hóa học của acid gây xói mòn. Các gel này làm giảm đáng kể sự mất khoáng men răng do acid citric gây ra nhưng không cho thấy hiệu quả tương tự trước xói mòn do acid hydrochloric. Các bác sĩ cần nhận thức rằng các công thức chống xói mòn có thể không mang lại mức bảo vệ đồng nhất trước xói mòn men răng do nhiều loại tác nhân acid khác nhau. Hóa học của acid nên được xem là một yếu tố cốt lõi trong việc phát triển và ứng dụng lâm sàng các phương pháp dự phòng mòn răng do xói mòn. Những phát hiện này mở đường cho việc phân biệt các hướng điều trị và tối ưu hóa chăm sóc dự phòng trong nha khoa dựa trên hồ sơ tác nhân gây acid.

Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu gốc không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Các nghiên cứu trong tương lai có thể được hưởng lợi từ việc minh bạch hóa thông tin về tài trợ và đăng ký trong cơ sở dữ liệu thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Da Silva Silveira Cardoso TB, Estenico MR, Torres CRG, Borges AB, Mailart MC, da Silva Ávila DM. Acid origin modulates the protective effect of an experimental anti-erosive gel against enamel erosion. J Dent. 2026 Oct 14:107105. doi: 10.1016/j.jdent.2026.107105. PMID: 42874983.

2. Lussi A, Carvalho TS. Erosive tooth wear: a multifactorial condition of growing concern and increasing knowledge. Monogr Oral Sci. 2014;25:1-15.

3. Zero DT. Etiology of dental erosion–extrinsic factors. Eur J Oral Sci. 1996;104(2 ( Pt 2)):162-77.