Hoạt động thể chất và sức khỏe cơ quan sau COVID-19: Góc nhìn từ một nghiên cứu đoàn hệ ở người sống sót

Điểm nổi bật

• Trong số những người sống sót sau COVID-19, 53% không hoạt động thể chất vào 8 tháng sau khi nhập viện.

• Hoạt động thể chất có liên quan có ý nghĩa thống kê với khả năng mắc bất thường ở phổi thấp hơn, nhưng không liên quan với bất thường ở thận hoặc bất thường phối hợp phổi-thận.

• Mối liên quan có lợi đối với chức năng phổi bị biến đổi theo tuổi và mức độ nặng lâm sàng ban đầu.

• Phân tích đáp ứng liều cho thấy hiệu ứng bảo vệ xuất hiện khi mức hoạt động thể chất vượt quá 150 phút/tuần.

Bối cảnh nghiên cứu

Đại dịch bệnh do coronavirus 2019 (Coronavirus Disease 2019, COVID-19) đã để lại một quần thể lớn người sống sót vẫn tiếp tục gặp các di chứng dài hạn. Trong số các cơ quan bị ảnh hưởng, hệ phổi và hệ thận đặc biệt dễ tổn thương trước cả nhiễm trùng cấp tính lẫn các biến chứng hậu cấp. Những bất thường phổi dai dẳng, bao gồm suy giảm chức năng hô hấp và thay đổi trên hình ảnh học, cùng với suy giảm chức năng thận, đã được ghi nhận nhiều tháng sau khi hồi phục. Hoạt động thể chất được biết rộng rãi là mang lại nhiều lợi ích sức khỏe, bao gồm cải thiện chức năng tim mạch và phổi; tuy nhiên, vai trò của nó trong quá trình hồi phục và chức năng cơ quan ở người sống sót sau COVID-19 vẫn chưa được mô tả đầy đủ. Hiểu rõ mối liên hệ này có thể định hướng chiến lược phục hồi chức năng và cải thiện kết cục dài hạn cho người bệnh bị ảnh hưởng.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này là một phân tích cắt ngang lồng ghép trong một đoàn hệ tiến cứu gồm 653 người sống sót sau COVID-19 mức độ trung bình đến nặng sau khi nhập viện. Người tham gia được đánh giá khoảng 8 tháng sau xuất viện. Mức hoạt động thể chất được đo bằng Bảng câu hỏi Hoạt động thể chất Quốc tế (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ) bản rút gọn; tình trạng không hoạt động được xác định theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization, WHO) là dưới 150 phút hoạt động thể chất mỗi tuần. Các biến số đầu ra được đánh giá gồm chức năng phổi và chức năng thận: bất thường chức năng phổi được xác định khi có bất kỳ tổn thương phổi nào trên X-quang ngực, dung tích sống gắng sức (forced vital capacity, FVC) thấp hơn giới hạn dưới của mức bình thường, hoặc đo SpO2 bằng máy đo mạch ghi nhận bất thường; bất thường chức năng thận được xác định khi mức lọc cầu thận ước tính (estimated glomerular filtration rate, eGFR) dưới 60 mL/phút/1,73 m2. Mô hình hồi quy logistic được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa các mức hoạt động thể chất và các bất thường ở cơ quan, sau khi hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu liên quan.

Kết quả chính

Đoàn hệ có 46% là nữ, trong đó 28% từ 65 tuổi trở lên. Khoảng 53% người sống sót không hoạt động thể chất tại thời điểm theo dõi. Bất thường phổi xuất hiện ở 36% người tham gia, bất thường thận ở 20%, và bất thường phối hợp phổi-thận ở 7%. Những người sống sót có hoạt động thể chất có khả năng mắc bất thường phổi thấp hơn có ý nghĩa thống kê (32% so với 41%; tỷ số chênh đã hiệu chỉnh [adjusted odds ratio, aOR] = 0,67; khoảng tin cậy 95% [confidence interval, CI] 0,47 đến 0,97) so với nhóm không hoạt động. Tuy nhiên, không ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa đối với bất thường thận (17% so với 23%; aOR = 0,81; CI 95% 0,52 đến 1,26) hoặc bất thường phối hợp phổi-thận (6% so với 9%; aOR = 0,58; CI 95% 0,29 đến 1,20).

Phân tích dưới nhóm cho thấy mối liên quan bảo vệ của hoạt động thể chất đối với chức năng phổi rõ hơn ở những người sống sót trẻ tuổi hơn và ở những người không có tình trạng giảm bão hòa oxy nặng hoặc suy giảm chức năng thận rõ rệt tại thời điểm ban đầu. Phân tích đáp ứng liều sử dụng đường cong spline bậc ba hạn chế cho thấy mối quan hệ phi tuyến, với khả năng mắc bất thường phổi-thận cao hơn khi mức hoạt động dưới 150 phút/tuần và thấp hơn khi vượt ngưỡng này, qua đó ủng hộ khuyến nghị về hoạt động thể chất của WHO.

Bình luận chuyên gia

Các kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của hoạt động thể chất trong phục hồi chức năng hô hấp sau nhập viện vì COVID-19. Mối liên quan quan sát được giữa hoạt động thể chất và cải thiện kết cục ở phổi phù hợp với các lợi ích đã biết của vận động đối với sức mạnh cơ hô hấp, dung tích phổi và điều hòa viêm toàn thân. Việc không ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa với chức năng thận có thể phản ánh tính đa yếu tố và ít hồi phục hơn của tổn thương thận liên quan đến COVID-19, hoặc khả năng tương đối hạn chế của hoạt động thể chất trong việc tác động trực tiếp đến quá trình hồi phục thận.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế cắt ngang không cho phép suy luận nhân quả, phụ thuộc vào tự báo cáo về hoạt động thể chất, và khả năng còn nhiễu tồn dư từ các biến không được đo lường như tình trạng kinh tế – xã hội hoặc bệnh đồng mắc sẵn có. Cần có các nghiên cứu dọc với theo dõi hoạt động thể chất bằng phương pháp khách quan và các dấu ấn sinh học thận chi tiết để làm rõ hơn các mối liên quan này.

Kết luận

Nghiên cứu này góp phần củng cố bằng chứng ngày càng tăng về hồi phục sau COVID-19, cho thấy hoạt động thể chất có liên quan đến kết cục chức năng phổi tốt hơn ở những người sống sót sau bệnh mức độ trung bình đến nặng. Kết quả ủng hộ việc thúc đẩy hoạt động thể chất ở mức từ 150 phút/tuần trở lên như một thành phần của các chương trình phục hồi chức năng nhằm tối ưu hóa phục hồi phổi. Tuy nhiên, chức năng thận có vẻ ít đáp ứng hơn với thay đổi mức độ hoạt động, cho thấy cần đánh giá và quản lý chuyên khoa thận tập trung ở nhóm bệnh nhân này. Các cách tiếp cận phục hồi cá thể hóa, có xét đến tuổi và mức độ nặng lâm sàng ban đầu, có thể cải thiện quỹ đạo hồi phục và chất lượng cuộc sống của người sống sót sau COVID-19.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu được thực hiện bởi Nhóm Nghiên cứu COVID-19 HCFMUSP. Nguồn kinh phí cụ thể và thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được nêu chi tiết trong bài báo.

Tài liệu tham khảo

Ribeiro HS, Mondini DR, Mattedi FZ, Gil S, Marçal L, Antonângelo L, et al. Physical Activity Levels and Lung-Kidney Function in a Cohort of COVID-19 Survivors. Med Sci Sports Exerc. 2026 Nov;58(11):2375-2383. doi: 10.1249/MSS.0000000000003235. PMID: 42870357.

World Health Organization. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. 2020. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128

Herridge MS, Azoulay É. Long-term outcomes after critical illness. UpToDate. 2024.

Ganesh R, Weber N, Williamson C, Sawhney M. COVID-19 and kidney injury: mechanisms and management. Nat Rev Nephrol. 2022;18(4):249-259.