So sánh hiệu quả của liệu pháp laser cường độ cao và liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể trong điều trị hội chứng ống khuỷu sau bỏng

Điểm nổi bật

• Liệu pháp laser cường độ cao (High-Intensity Laser Therapy, HILT) kết hợp với các bài tập trượt dây thần kinh trụ (ulnar nerve gliding exercises) làm cải thiện đáng kể vận tốc dẫn truyền thần kinh và điện thế hoạt động cơ ở bệnh nhân hội chứng ống khuỷu tay sau bỏng.
• Liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể (Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT) phối hợp với các bài tập trượt dây thần kinh trụ cũng cải thiện kết cục, nhưng ở mức độ thấp hơn so với HILT.
• Cả HILT và ESWT đều mang lại cải thiện duy trì về chức năng chi trên tại thời điểm theo dõi 12 tuần so với chỉ tập luyện đơn thuần.
• Không ghi nhận biến cố bất lợi nào, cho thấy cả hai phương thức đều an toàn và dung nạp tốt ở nhóm bệnh nhân này.

Bối cảnh nghiên cứu

Hội chứng ống khuỷu tay (Cubital Tunnel Syndrome, CuTS) là bệnh lý thần kinh do chèn ép ở chi trên thường gặp thứ hai sau hội chứng ống cổ tay, do dây thần kinh trụ bị kẹt tại khuỷu tay. Sẹo và co rút sau bỏng có thể làm nặng thêm tình trạng chèn ép thần kinh do thay đổi xơ hóa và stress cơ học, dẫn đến suy giảm dẫn truyền thần kinh và suy giảm chức năng. Bệnh nhân thường đau, tê bì, yếu cơ và giảm khéo léo vận động, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và chức năng chi trên. Điều trị thông thường bao gồm nẹp, các bài tập trượt thần kinh và phẫu thuật trong những trường hợp kháng trị.

Những tiến bộ gần đây trong các phương thức vật lý như liệu pháp laser cường độ cao (HILT) và liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWT) cho thấy tiềm năng trong tái tạo thần kinh và điều biến đau. Tuy nhiên, hiệu quả so sánh của hai phương pháp này cụ thể trong hội chứng ống khuỷu tay sau bỏng vẫn chưa được đánh giá một cách nghiêm ngặt. Nghiên cứu này nhằm lấp đầy khoảng trống bằng cách đánh giá đáp ứng điện sinh lý và chức năng của HILT so với ESWT khi phối hợp với các bài tập trượt dây thần kinh trụ (ulnar nerve gliding exercises, UNGE) ở nhóm bệnh nhân khó điều trị này.

Thiết kế nghiên cứu

Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, song song nhóm, che giấu cho người đánh giá này được tiến hành tại một phòng khám phục hồi chức năng ngoại trú thuộc trường đại học. Bảy mươi lăm bệnh nhân trưởng thành được xác nhận lâm sàng và điện sinh lý mắc hội chứng ống khuỷu tay sau bỏng ở chi trên đã được tuyển chọn.

Người tham gia được phân ngẫu nhiên vào ba nhóm bằng nhau (n = 25 mỗi nhóm):
– HILT kết hợp với các bài tập trượt dây thần kinh trụ (HILT+UNGE)
– ESWT kết hợp với các bài tập trượt dây thần kinh trụ (ESWT+UNGE)
– Chỉ các bài tập trượt dây thần kinh trụ (UNGE)

Các can thiệp kéo dài 4 tuần, với các buổi điều trị được thực hiện theo quy trình chuẩn hóa. Tiêu chí đánh giá chính bao gồm các chỉ số điện sinh lý: vận tốc dẫn truyền thần kinh vận động của dây thần kinh trụ (motor nerve conduction velocity, MNCV) qua khuỷu tay và biên độ điện thế hoạt động cơ hợp thành (compound muscle action potentials, CMAP) được ghi từ cơ dạng ngón út trong quá trình kích thích dây thần kinh trụ tại ba vị trí chuẩn hóa. Tiêu chí đánh giá phụ là thang điểm Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH).

Các đánh giá được thực hiện tại thời điểm ban đầu, ngay sau can thiệp và tại thời điểm theo dõi 12 tuần nhằm đánh giá cả hiệu quả ngắn hạn và duy trì.

Kết quả chính

Tất cả người tham gia đều hoàn thành can thiệp, và 69 bệnh nhân được theo dõi đến 12 tuần. Các quan sát chính bao gồm:

– Cải thiện có ý nghĩa về MNCV, biên độ CMAP và điểm DASH được ghi nhận ở tất cả các nhóm khi so sánh kết quả sau điều trị và tại thời điểm theo dõi với ban đầu (P < .001).
– Cả hai nhóm HILT+UNGE và ESWT+UNGE đều cho mức cải thiện vượt trội so với nhóm chỉ UNGE tại thời điểm sau điều trị và theo dõi, cho thấy tác dụng bổ trợ của các phương thức vật lý này.
– Đáng chú ý, nhóm HILT+UNGE có cải thiện điện sinh lý lớn hơn có ý nghĩa, với MNCV tăng cao hơn và biên độ CMAP lớn hơn so với nhóm ESWT+UNGE (P < .001).
– Phục hồi chức năng tương ứng với các chỉ số điện sinh lý, trong đó nhóm HILT đạt mức giảm điểm DASH rõ rệt nhất, phản ánh hoạt động và tham gia của chi trên tốt hơn.
– Không ghi nhận biến cố bất lợi hay biến chứng liên quan đến can thiệp, ủng hộ tính an toàn của HILT và ESWT trong bối cảnh này.

Những kết quả này cho thấy HILT không chỉ cải thiện các thông số dẫn truyền thần kinh mà còn chuyển hóa thành cải thiện có ý nghĩa về chức năng tay do người bệnh báo cáo, với lợi ích được duy trì đến 12 tuần sau điều trị.

Nhận định chuyên môn

Hiệu quả vượt trội của liệu pháp laser cường độ cao có thể xuất phát từ tác dụng quang sinh học (photobiomodulation), thúc đẩy tái tạo sợi thần kinh, giảm viêm và điều biến vi tuần hoàn tại chỗ. ESWT, mặc dù có hiệu quả, có thể tác động hạn chế hơn đến các cấu trúc thần kinh sâu trong bối cảnh này. Việc kết hợp với các bài tập trượt dây thần kinh trụ có thể hỗ trợ giải ép cơ học và tối ưu hóa sự di động của thần kinh trong điều kiện mô sẹo.

Mặc dù thiết kế ngẫu nhiên khá chặt chẽ, nghiên cứu vẫn có những hạn chế, bao gồm thời gian theo dõi tương đối ngắn và thực hiện tại một trung tâm đơn lẻ, điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng khái quát hóa. Các nghiên cứu tương lai với đánh giá dài hạn hơn và thử nghiệm đa trung tâm sẽ củng cố thêm bằng chứng và giúp thiết lập các quy trình chuẩn hóa.

Những phát hiện này phù hợp với các khuyến nghị đang nổi lên về liệu pháp không xâm lấn đa mô thức cho các bệnh lý thần kinh do chèn ép, đặc biệt trong bối cảnh phức tạp sau bỏng, nơi các lựa chọn phẫu thuật đi kèm nguy cơ cao hơn.

Kết luận

Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng này cho thấy liệu pháp laser cường độ cao kết hợp với các bài tập trượt dây thần kinh trụ làm cải thiện đáng kể phục hồi điện sinh lý và kết cục chức năng ở bệnh nhân hội chứng ống khuỷu tay sau bỏng, vượt trội so với liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể kết hợp tập luyện và chỉ tập luyện đơn thuần. Hồ sơ an toàn tốt và lợi ích duy trì nhấn mạnh HILT là một phương thức bổ trợ đầy hứa hẹn cho tình trạng bệnh lý thần kinh khó điều trị này.

Việc tích hợp HILT vào các phác đồ phục hồi chức năng có thể cải thiện kết quả điều trị và giảm nhu cầu can thiệp phẫu thuật. Cần có thêm các nghiên cứu quy mô lớn hơn để tối ưu hóa thông số liều và xác nhận hiệu quả dài hạn trên quần thể bệnh nhân rộng hơn.

Kinh phí và đăng ký

Không công bố nguồn tài trợ cụ thể. Thiết kế thử nghiệm tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức, với việc che giấu cho người đánh giá và phân bổ ngẫu nhiên bảo đảm tính nghiêm ngặt phương pháp luận. Không có số đăng ký thử nghiệm lâm sàng được cung cấp từ tóm tắt nguồn.

Tài liệu tham khảo

1. Mohamed MH, Mansour WT, Selim MN, Mohamed ME, Kamal KA, Kadry AM. Post burn Cubital Tunnel Syndrome Electrophysiological and Functional Responses to High intensity Laser Therapy versus Extracorporeal Shock Wave Therapy: A Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2026 Oct 10. PMID: 42858917.

2. Bartels RHM, Verhagen WI, van der Wilt GJ, et al. Treatment of cubital tunnel syndrome: an evidence-based review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(6):757-764.

3. Chung JM, Marcol W, Sohn MJ, et al. Low-level laser therapy on nerve regeneration: a review. Lasers Surg Med. 2012;44(6):431-437.

4. Mariotto S, de Prati AC, Cavalieri E, et al. Extracorporeal shock waves: from lithotripsy to anti-inflammatory action by NO production. Nitric Oxide. 2005;12(2):89-96.

5. Wolny T, Linek P. Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in nerve regeneration: a systematic review. Neural Regen Res. 2020;15(10):1838-1846.