Đánh giá lâm sàng 3 năm về hiệu quả của chất kết dính đa năng bằng OCT

Điểm nổi bật

• Scotchbond™ Universal Adhesive (SBU) ở chế độ khắc chọn lọc men răng (SEE) cho thấy độ bền liên kết và khả năng thích nghi bờ phục hồi vượt trội trong 36 tháng so với chế độ tự khắc (SE) và chất kết dính đối chứng.

• Chụp cắt lớp quang học kết hợp giao thoa (Optical Coherence Tomography, OCT) phát hiện hiệu quả các khiếm khuyết tại giao diện chất kết dính ở giai đoạn sớm và tương quan với kết cục thất bại lâm sàng của phục hồi.

• Các khiếm khuyết của chất kết dính mang tính đặc hiệu theo nền mô, với số lượng khiếm khuyết ít hơn tại giao diện men răng và ngà răng khi sử dụng SBU-SEE, gợi ý sự khác biệt về hiệu năng phụ thuộc vào chế độ sử dụng.

• Theo dõi OCT dọc theo thời gian cung cấp một phương pháp không xâm lấn để dự đoán tiên lượng phục hồi và hỗ trợ quyết định lâm sàng trong lựa chọn chất kết dính.

Bối cảnh nghiên cứu

Tổn thương cổ răng không do sâu răng (Non-carious cervical lesions, NCCLs) là một thách thức lâm sàng thường gặp trong nha khoa phục hồi do căn nguyên đa yếu tố, bao gồm mài mòn, xói mòn và stress khớp cắn. Sự bám dính bền vững giữa vật liệu composite nhựa và nền răng—men răng và ngà răng—là yếu tố then chốt đối với thành công lâu dài của phục hồi. Các chất kết dính đa năng có thể được sử dụng với nhiều chế độ khắc khác nhau hứa hẹn đơn giản hóa quy trình lâm sàng, nhưng vẫn cần được đánh giá nghiêm ngặt, đặc biệt trong điều kiện sử dụng lâm sàng kéo dài. Nghiên cứu này đáp ứng một nhu cầu chăm sóc sức khỏe quan trọng bằng cách so sánh hiệu quả sau ba năm của một chất kết dính đa năng ở các chế độ sử dụng khác nhau với một chất kết dính đối chứng đã được thiết lập, qua đó cung cấp thông tin về độ bền liên kết và cơ chế thất bại thông qua đánh giá lâm sàng kết hợp với OCT.

Thiết kế nghiên cứu

Thử nghiệm lâm sàng tiền cứu, ngẫu nhiên này tuyển chọn 55 bệnh nhân, mỗi bệnh nhân có ba NCCLs. Các tổn thương này được phục hồi bằng composite Filtek™ Supreme XTE và một trong ba quy trình chất kết dính sau:

1. Scotchbond™ Universal Adhesive (SBU) áp dụng theo chế độ tự khắc (SE)

2. Scotchbond™ Universal Adhesive áp dụng theo chế độ khắc chọn lọc men răng (SEE)

3. OptiBond™ FL (OFL), chất kết dính đối chứng sử dụng quy trình khắc và rửa.

Các phục hồi được thực hiện và đánh giá ngay sau đó (T0), đồng thời được theo dõi lâm sàng tại các thời điểm 6, 12, 24 và 36 tháng theo tiêu chí FDI. Cùng lúc đó, chụp OCT được thực hiện ở các thời điểm tương ứng để định lượng các khiếm khuyết của giao diện chất kết dính (ADs) tại giao diện men răng và ngà răng/xê-măng răng. Tỷ lệ thất bại tích lũy (CFRs) và các chỉ số khiếm khuyết chất kết dính trung bình được phân tích thống kê để xác định sự khác biệt giữa các nhóm.

Kết quả chính

Tỷ lệ thất bại tích lũy trong giai đoạn từ 6 đến 36 tháng cho thấy lợi thế có ý nghĩa thống kê của cả hai nhóm SBU so với nhóm đối chứng OFL (p ≤ 0,004). Trong các phương thức SBU, chế độ khắc chọn lọc men răng (SEE) làm giảm đáng kể tình trạng nhiễm màu bờ phục hồi và cải thiện khả năng thích nghi bờ phục hồi kể từ tháng thứ 12 trở đi (p dao động từ 0,002 đến 0,727 đối với nhiễm màu, và từ 0,001 đến 0,629 đối với khả năng thích nghi), so với chế độ tự khắc (SE) và OFL.

Đánh giá OCT cho thấy các khiếm khuyết chất kết dính mang tính đặc hiệu theo nền mô. Trên men răng, SBU-SE ghi nhận số khiếm khuyết chất kết dính tăng so với SBU-SEE và OFL từ thời điểm ban đầu đến 36 tháng (p ≤ 0,001 đến 0,048). Tại giao diện ngà răng/xê-măng răng, SBU-SEE cho thấy ít khiếm khuyết hơn so với SBU-SE (p ≤ 0,0115 từ tháng thứ 6) và OFL (p ≤ 0,0115 tại thời điểm ban đầu và các lần theo dõi sau đó). Ngoài ra, SBU-SE có ít khiếm khuyết hơn OFL trên ngà răng (p ≤ 0,001 tại thời điểm ban đầu và các lần theo dõi). Đáng chú ý, các khiếm khuyết chất kết dính tại giao diện ngà răng/xê-măng răng tăng lên có ý nghĩa thống kê trước khi phục hồi bị mất (p ≤ 0,05), cho thấy giá trị dự báo của OCT đối với thất bại sắp xảy ra.

Cả thang điểm lâm sàng và đánh giá OCT đều phù hợp với nhau, củng cố độ tin cậy của OCT trong việc theo dõi không xâm lấn tính toàn vẹn của chất kết dính theo thời gian.

Bình luận chuyên gia

Thử nghiệm này nhấn mạnh ý nghĩa lâm sàng của chiến lược dán bám theo đặc tính nền mô. Hiệu quả vượt trội của Scotchbond™ Universal Adhesive ở chế độ SEE phù hợp với hiểu biết rằng việc khắc men răng bằng acid phosphoric làm tăng giữ vi cơ học mà không làm ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của ngà răng, so với cách tiếp cận hoàn toàn tự khắc. Khả năng phát hiện sớm các khiếm khuyết tại giao diện của OCT cung cấp một dấu ấn sinh học khách quan, định lượng được cho tiên lượng phục hồi, vượt trội so với chỉ đánh giá lâm sàng truyền thống.

Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn có các hạn chế, bao gồm cỡ mẫu và việc tập trung vào NCCLs, điều này có thể hạn chế khả năng khái quát hóa sang các hình thái tổn thương và nhóm bệnh nhân khác. Các nghiên cứu trong tương lai nên xác nhận các phát hiện này trong nhiều bối cảnh lâm sàng khác nhau và khảo sát thêm các quy trình hỗ trợ nhằm tối ưu hóa hơn nữa sự dán bám vào ngà răng.

Kết luận

Thử nghiệm lâm sàng kéo dài ba năm này cho thấy Scotchbond™ Universal Adhesive ở chế độ khắc chọn lọc men răng mang lại kết quả thuận lợi nhất trong phục hồi NCCLs, với tỷ lệ thất bại thấp hơn, giảm nhiễm màu bờ phục hồi và khả năng thích nghi bờ tốt hơn so với chế độ tự khắc và một chất kết dính khắc-rửa thông thường. Việc sử dụng OCT bổ trợ cho phép phát hiện sớm các khiếm khuyết tại giao diện chất kết dính, tương ứng với thất bại lâm sàng, qua đó hỗ trợ tích hợp OCT vào đánh giá thường quy phục hồi nha khoa. Các phát hiện này ủng hộ chiến lược sử dụng chất kết dính được cá thể hóa theo nền mô và khẳng định OCT là một công cụ hữu ích trong nha khoa dán bám dự đoán.

Quỹ tài trợ và đăng ký ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu này được đăng ký dưới số thử nghiệm DRKS00011084 (http://www.drks.de/DRKS00011084) vào ngày 30 tháng 9 năm 2016. Nguồn tài trợ không được công bố trong bài báo.

Tài liệu tham khảo

Haak R, Häfer M, Schulz-Kornas E, Meißner T, Schneider H. OCT for Evaluation of a Universal Adhesive in a Three-Year Clinical Trial. J Dent. 2026 Oct 15;107106. doi: 10.1016/j.jdent.2026.107106. PMID: 42880480.

Peumans M, et al. Clinical effectiveness of contemporary adhesive systems. Dent Mater. 2014;30(10):118-132.

Van Meerbeek B, et al. Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges. Oper Dent. 2011 Mar-Apr;36(2):69-71.

Kamocki K, et al. Optical coherence tomography (OCT) applied in dentistry for assessment of adhesive interfaces: a review. Dent Mater. 2019 May;35(5):695-700.