病棟の中で患者はどう過ごしているのか――急性期・リハビリ病棟における入院生活の実態

注目ポイント

• 入院患者は、急性期病棟とリハビリテーション病棟のいずれにおいても、日中の大半をベッド上で一人で過ごしていた。

• 歩行、立位、構造化された運動などの身体活動は少なく、歩行または立位は観察全体の13％未満であった。

• リハビリテーション病棟では、急性期病棟よりもベッド外で座っている患者がやや多かったが、起立・移動性の低さは同様であった。

• 患者の関与と参加を高めるには、病院のルーチンと環境に働きかけるシステムレベルの方策が必要である。

研究背景

入院、とくに急性期およびリハビリテーションの場面では、患者の身体的・認知的・社会的な関与に大きな影響が及ぶ可能性がある。入院中の長期にわたる不活動と社会的孤立は、機能低下、合併症リスクの増加、生活の質の低下などの有害転帰と関連している。リハビリテーション医学が進歩しているにもかかわらず、日常的な病院環境は本質的に座位中心の行動や孤立を助長し、回復を妨げている可能性がある。患者が実際に1日をどのように過ごしているかを理解することは、参加を促進し転帰を改善する介入を設計するうえで極めて重要である。

研究デザイン

本研究は、オーストラリアの地域公立病院における5つの入院病棟（急性期3病棟、リハビリテーション2病棟）で実施された、前向き観察研究のbehavioural mappingである。研究期間は2025年3月から4月にかけての平日5日間であった。合計151名の入院患者を対象に、毎日08:00から16:00まで標準化プロトコルを用いて系統的に観察した。一定間隔で、研究者は主に4領域を記録した。すなわち、場所（病室、共有スペースなど）、身体位置（ベッド上、座位、立位、歩行など）、活動（安静、構造化運動など）、社会的文脈（他者の有無）である。全病棟のデータ点は合計6804観察であり、典型的な急性期およびリハビリテーション病棟における患者行動を詳細に横断的比較できた。

主な結果

behavioural mappingにより、入院患者は日中の圧倒的多数の時間を病室で過ごしており、その割合は病棟間で85％から100％であった。急性期病棟では、観察時間の65％から100％で患者はベッド上またはベッド内にいた。リハビリテーション病棟ではやや低いものの、依然として37％から45％と高い臥床率が示された。歩行または立位はまれであり、身体位置の観察に占める割合は13％以下で、起立性移動性は最小限であることが示された。リハビリテーションの中核活動である構造化された運動も少なく、活動観察の0％から14％にとどまった。

社会的交流は限定的であり、50％から67％の観察では患者は一人であった。リハビリテーション病棟ではベッド外で座位をとる患者がやや多かったが、身体活動の少なさと社会的孤立というパターンは、急性期・リハビリテーションの両環境で一貫していた。

専門家コメント

本研究は、入院ケアにおける重要かつ持続的な課題を明らかにしている。すなわち、不活動と社会的孤立は、患者要因のみならず、施設内の要因として生じている可能性が高いという点である。病棟の種類が異なっても患者行動が類似していたことは、臨床段階やリハビリテーションの重点にかかわらず、病院の環境とルーチンが受動性を促進し得ることを示している。リハビリテーション病棟における構造化運動と起立活動の頻度が低いことは、現行の実践が患者の離床を十分に促せていない可能性を示唆する。

限界として、本研究は観察研究であり因果関係を確立できないこと、また単一施設であるため一般化可能性に制約があることが挙げられる。しかし、観察数が多く、急性期病棟とリハビリテーション病棟の双方を含む点は、現代の病院ケアにおける入院患者の行動パターンを理解するうえで有用な知見を提供している。

これらの知見は、臥床と社会的孤立が入院患者の転帰に及ぼす有害な影響、すなわち筋萎縮、廃用、心理的苦痛などを強調する既存文献と整合する。患者参加を高めるには、病院のルーチンの変更、病棟設計の最適化、離床を担うスタッフの役割拡大、さらにテクノロジーやボランティアプログラムの活用による認知的・社会的関与の増加を含む包括的戦略が必要と考えられる。

結論

本behavioural mapping研究は、急性期病棟およびリハビリテーション病棟の入院患者に広くみられる不活動と孤立を明らかにした。結果は、不活動が患者の意欲だけでなく病院のルーチンと環境に組み込まれていることを示しており、患者動機のみに焦点を当てるのではなく、システムレベルの介入が必要であることを強調している。今後は、回復とQOLの向上に向け、身体的・認知的・社会的参加を促す入院ケアモデルの再構築が求められる。

資金提供およびClinicalTrials.gov

本論文では、資金提供 स्रोतおよび臨床試験登録についての記載はない。詳細は原著論文を参照されたい。

参考文献

• Barrett S, Procter J, Sun W, Dunford AR, McCrae P, Maher C, Mudge A. How inpatients spend their day: A behavioural mapping study of physical, cognitive and social participation across acute and rehabilitation wards. Clinical Rehabilitation. 2026 Oct 14;2692155261490491. doi:10.1177/02692155261490491. PMID: 42873669.

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