内科レジデントの糖尿病診療能力を高める：体験型と従来型のcontinuous glucose monitoringカリキュラムの比較

注目ポイント

• 個人用センサー装着を取り入れた体験型 continuous glucose monitoring（CGM）カリキュラムは、内科レジデントがCGM技術を患者ケアに応用する際の自信を、従来型の教育法よりも有意に高める。
• 従来の講義中心・外来見学型のCGM教育は基礎知識の向上には有用であるが、手技面および患者対応スキルの改善は比較的限定的である。
• 質的フィードバックから、体験学習は患者視点の理解を促進し、生活指導能力を高め、実践的な教育手法の有効性を裏付けることが確認された。
• 体験型CGMカリキュラムのより広範な導入は、primary careおよびレジデント教育における先進的な糖尿病技術の普及を後押しする可能性がある。

背景

continuous glucose monitoring（CGM）は、リアルタイムの血糖データを提供することで、血糖管理と患者の関与を改善し、糖尿病管理を大きく変革してきた。CGMの有用性を支持する臨床エビデンスが蓄積している一方で、多くの医療従事者、特に内科（internal medicine、IM）レジデントは、CGMの解釈、機器の使用法、患者への説明に対する知識や自信が十分でないと報告している。糖尿病の有病率が増加し、CGMの適応が拡大していることを踏まえると、CGM技術に関する技能は、現代の糖尿病診療において不可欠となっている。

レジデント医師に対する従来のCGM教育は、主として講義と臨床現場での経験から構成されているが、機器処方、トラブルシューティング、患者支援に必要な実践的技能への転換にはなお課題が残る。近年の研究では、研修医自身がCGM機器を実際に使用する体験学習が、理解と自信を高める可能性が示されている。本総説では、IMレジデンシー・プログラムにおける体験型CGMカリキュラムと従来型教育モデルを比較した最近のエビデンスを整理する。

主要内容

時系列・テーマ別エビデンスの整理

Ohlendorfらによる2026年の無作為化教育介入研究（PMID: 42601539）は、IMレジデントにおける体験型と従来型のCGMカリキュラムを直接比較した最も厳密な研究である。36名のレジデントが、講義、臨床曝露、10日間の個人用CGMセンサー装着を含む体験型カリキュラム（experience-based curriculum, EC）群、または講義と臨床要素のみからなる従来型カリキュラム（traditional curriculum, TC）群に無作為に割り付けられた。

カリキュラム前後のアンケートでは、機器の装着、スマートフォンとの連携、患者からの質問への対応、機能説明、レポート解釈など、複数のCGM関連領域における自信を評価した。知識はカリキュラム後評価でも測定された。

結果として、両群とも全体的な自信は向上したが、EC群では、患者のセンサー装着を支援する技能（p=0.0003）、スマートフォン技術の統合（p=0.012）、患者からの問い合わせへの対応（p=0.012）といった手技的スキルの伸びが有意に大きかった。CGMの機能説明およびレポート解釈に関する自信の向上は両群で同程度であり、知識テスト得点も同等であった（EC：67% ± 12、TC：62% ± 16）。質的分析では、体験学習により患者体験の理解、手技能力、生活指導への自信が高まることが示された。

これらの所見を補完するものとして、2025年に[Authors]が実施した研究（PMID: 41531849）では、家庭医療レジデントと教員を対象とした多職種参加型の実技中心CGMワークショップにおいて、研修中の個人用CGM装着がCGM処方率の31%増加と、提供者の使いやすさおよび知識の向上につながることが示された。

さらに以前の2025年、都市部の大学病院内科レジデント外来で実施されたパイロット研究（PMID: 39103600）では、講義に加えて任意参加の個人用CGM使用プログラムが導入され、CGMの適応、処方、解釈に関する自己申告知識と自信が介入前後で有意に上昇した。

機序的・トランスレーショナルな考察

体験型カリキュラムは、学習者が自身の血糖パターンとCGMデータを関連づけることを可能にし、理論を超えた実践的理解を促すことで、能力向上に寄与すると考えられる。個人用CGMの使用は機器の作動や技術的課題を具体化し、手技に対する自信を高める。さらに、糖尿病技術が日常生活に及ぼす影響を体感することで、共感や患者中心のコミュニケーション能力も養われる。

このような没入型の教育手法は、経験を通じて得られる実践可能な知識の定着を重視する成人学習理論とも整合する。医療提供者のCGMへの親和性が高まれば、複雑さへの懸念や自信不足といったCGM処方の障壁が軽減され、結果としてCGM利用の拡大と糖尿病診療成績の最適化につながる可能性がある。

専門家コメント

臨床ガイドライン委員会および教育責任者は、レジデンシー・カリキュラムにおける革新的な糖尿病技術教育の必要性をますます認識している。体験型CGM教育が手技スキルと指導スキルの育成において優れていることは注目に値し、これらの能力は質の高い診療面談と効果的な糖尿病管理に不可欠である。

EC群とTC群で知識テスト結果が同程度であったにもかかわらず、体験学習により患者対応タスクへの自信が高まったことは、従来の評価指標では実践的能力を過小評価している可能性を示唆する。さらに、対象研究のレジデント数が比較的少なく、単一施設である点は、より大規模かつ多様な集団での検証を必要とする。

物流、機器費用、レジデントの時間的制約といった潜在的課題に対処することは、実技中心のCGM教育を広く導入するうえで不可欠である。加えて、レジデントの糖尿病診療実践や患者の臨床転帰に対する長期的影響は、今後の検討課題として残されている。

結論

新たなエビデンスは、内科レジデントが個人用機器の使用を組み込んだ体験型CGMカリキュラムを受けることで、従来の講義中心・臨床中心の訓練のみの場合と比べて、自信および実践技能が有意に向上することを示している。知識獲得は同程度である一方、体験学習は手技の熟達度と患者指導への自信を明確に高め、いずれも効果的な糖尿病管理に重要である。

レジデンシー・プログラムに実技中心のCGM教育を組み込むことは、変化する糖尿病診療の環境に研修医をより適切に備えさせ、技術導入と患者ケアの質向上を促進する有望な方策である。今後の研究では、導入可能性、臨床現場への長期的影響、および患者の血糖転帰改善への波及について検討する必要がある。

参考文献

• Ohlendorf EB, Fifer KM, Gallagher EJ, Blum CJ. The Impact of an Experience-Based Versus Traditional Continuous Glucose Monitoring Curriculum on Internal Medicine Resident Confidence and Knowledge. J Gen Intern Med. 2026 Aug 14. doi: 10.1007/s11606-026-10687-x. PMID: 42601539.
• [Authors]. The Impact of a Hands-on Workshop on Continuous Glucose Monitor Prescribing in a Family Medicine Residency. PRiMER. 2025 Oct 31;9:60. doi:10.22454/PRiMER.2025.940150. PMID: 41531849.
• [Authors]. “Life with Diabetes”: A Pilot Study on an Experiential Continuous Glucose Monitoring Curriculum for Resident Physicians. J Gen Intern Med. 2025 Jan;40(1):273-276. doi:10.1007/s11606-024-08941-1. PMID: 39103600.