年轻成人卒中发病上升：来自人群研究的危险因素演变与死亡趋势

要点提示

1. 20—54岁年轻成人的卒中发病率从1993/4年至2020年几乎翻倍，主要由缺血性卒中驱动。
2. 尽管卒中发生率上升，30天病死率略有下降，尤其见于出血性卒中类型。
3. 研究期间，传统血管危险因素如高血压、糖尿病、心房颤动以及物质使用的患病比例均有所增加。
4. 与此同时，在相同时间段内，较年长成人（>54岁）的卒中发病率有所下降。

研究背景

卒中是全球死亡和长期致残的主要原因之一。尽管总体卒中发病率已下降，主要归因于老年人群预防和管理水平的提高，但新近证据提示，年轻成人中的卒中发病率却呈悖论性上升，而这一人群传统上被认为风险较低。理解年轻成人卒中的发病趋势、死亡结局及相关危险因素，对于优化预防策略和医疗规划至关重要。本研究旨在描述美国一个界定明确的人群中，20—54岁年轻成人卒中发病率、30天病死率（case fatality rate，CFR）及危险因素谱的时间变化。

研究设计

这是一项基于人群的纵向研究，开展于美国一个覆盖5个县的地区。研究者在6个研究时段内确认卒中病例，时间跨度包括1993年7月—1994年6月以及1999年、2005年、2010年、2015年和2020年全年。住院卒中病例的识别和判定由接受过卒中培训的医师按照已验证的流程完成。年轻卒中定义为发生于20—54岁个体的卒中。发病率以每10万人年计算，并使用美国人口普查数据按2010年人口结构进行标准化。发病趋势采用线性回归分析。30天CFR采用Logistic回归评估，并校正年龄、种族和性别。危险因素患病率数据包括高血压、糖尿病、心房颤动和物质使用。

主要结果

发病趋势：在所有研究时段内，共记录到2,076例年轻成人首次卒中。该人群的卒中发病率几乎翻倍，从1993/4年的33.90例/10万人年上升至2020年的62.18例/10万人年（趋势P = 0.04）。相比之下，较年长成人的卒中发病率则呈下降趋势（由618.78降至453.04例/10万人年；趋势P = 0.02）。年轻成人发病率的上升主要归因于缺血性卒中，其发病率由23.8升至47.3例/10万人年（趋势P = 0.02）。

危险因素趋势：随着时间推移，年轻卒中患者中传统血管危险因素的患病比例显著增加（P < 0.001）。这些因素包括高血压、糖尿病、心房颤动和物质使用，提示该人群卒中易感性的变化具有多因素特征。

死亡趋势：尽管发病率上升，年轻成人30天病死率仍呈现轻度但统计学显著下降，从1993/4年的11.7%降至2020年的9.4%（趋势P = 0.002）。这一改善主要由出血性卒中的病死率下降所驱动：脑实质出血病死率由27.5%降至21.2%（P = 0.03），蛛网膜下腔出血病死率也呈改善趋势但未达统计学显著性（27.9%降至18.6%，P = 0.09）。这些结果可能反映了急性卒中救治和神经重症管理的进步。

人口学校正与研究效度：分析中纳入了年龄、性别和种族等混杂因素校正，从而增强了所观察趋势的可信度。基于人群的研究设计及严格的病例判定进一步提高了研究的可靠性和外推性。

专家评论

年轻成人缺血性卒中发病率的上升是一个值得警惕的公共卫生信号。它挑战了卒中主要发生于老年人群的传统认知。该研究提示，年轻成人中可干预危险因素的患病比例正在增加，例如高血压、糖尿病以及物质使用，均属于潜在可预防的致病因素。这些发现与其他当代研究相一致，提示生活方式与代谢因素正在推动早发性脑血管疾病的发生。

病死率的改善很可能源于急性卒中流程优化、影像学技术进步以及重症监护水平提高。然而，考虑到年轻成人预期寿命更长及其社会经济影响，卒中相关疾病负担仍然十分显著。

本研究的局限性包括：病例仅限于住院患者，可能存在识别偏倚；此外，除主要类别外，尚缺乏更细致的亚型特异性风险分层。后续研究应进一步探索其发病机制、遗传易感性，以及针对这一不断变化的风险谱制定个体化预防策略。

结论

这项稳健的人群研究表明，在近30年间，年轻成人卒中发病率出现令人担忧的上升，主要由缺血性事件以及血管危险因素和物质使用的增加所驱动。同期30天死亡率的轻度下降反映了急性期救治水平的改善。研究结果提示，亟需在生命早期开展有针对性的公共卫生干预，以控制这些可干预风险，减缓这一日益加重的疾病负担。面向年轻人群的强化筛查、健康教育和预防性医疗服务，对于扭转上述趋势至关重要。

未来研究应聚焦于阐明年轻成人卒中的潜在机制，并评估多学科预防项目的有效性。临床医生必须认识到卒中流行病学的变化，并在年轻患者出现神经系统症状时保持高度警惕。

经费与试验注册

原始研究未报告具体经费来源或临床试验注册信息。有关正在进行的相关研究更新，可通过clinicaltrials.gov获取。

参考文献

Fisher ER, Ding L, Stanton RJ, et al. Stroke in the Young: Incidence, 30-Day Case Fatality Rates, and Risk Factors Over Time in a Population-Based Study. Neurology. 2026 Sep 23;107(8):e218622. doi: 10.1212/WNL.0000000000000123. PMID: 42777185.

有关年轻卒中流行病学及血管危险因素趋势的更多参考文献，可见于神经病学和公共卫生领域的权威期刊。