射频消融治疗钙化性乳头状甲状腺微小癌：长期疗效与钙化演变

研究要点

• 射频消融（Radiofrequency Ablation, RFA）用于治疗低风险乳头状甲状腺微小癌（Papillary Thyroid Microcarcinoma, PTMC）时，无论瘤内是否存在钙化及其类型如何，均可实现100%的技术成功率。
• 消融后18个月肿瘤体积缩小率超过90%，36个月后可达到完全消退。
• 钙化消失速度因形态不同而异，其中微钙化消失最快，粗大钙化最慢。
• RFA并发症发生率低，仅报告轻微且一过性不良事件。

研究背景

乳头状甲状腺微小癌（Papillary Thyroid Microcarcinoma, PTMC）是指最大径≤1 cm的乳头状甲状腺癌，随着颈部超声检查的广泛应用，其检出率不断升高。低风险PTMC的治疗策略逐渐转向创伤更小的方法，旨在平衡肿瘤控制与治疗相关不良反应。射频消融（Radiofrequency Ablation, RFA）是一种微创技术，通过热能诱导肿瘤坏死，尤其适用于拒绝手术或不适合手术的患者，可作为手术的替代方案。

瘤内钙化，包括微钙化和粗大钙化，是乳头状甲状腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）常见的影像学表现。其对RFA技术可行性和疗效的潜在影响尚不明确。钙化可能通过阻碍能量传递或增加影像引导难度，从而给消融治疗带来挑战。

研究设计

本回顾性队列研究纳入2017年11月至2022年8月期间接受RFA治疗的258例连续低风险、单灶PTMC患者。根据超声所示瘤内钙化的有无及模式，将患者分为微钙化、粗大钙化、环形钙化和混合钙化组。

主要终点为技术成功，即活性肿瘤完全消融，以及按钙化模式分类的钙化消失率。次要终点包括肿瘤连续体积缩小率（Volume Reduction Ratio, VRR）、累积疾病进展（局部复发或淋巴结转移）、残余甲状腺内新发原发性PTC，以及并发症发生率。

主要结果

研究队列包括94例伴钙化的PTMC（其中微钙化68例、粗大钙化12例、环形钙化14例）以及164例不伴钙化的PTMC。平均随访时间为53.5个月。

技术成功与体积缩小
无论是否存在钙化，所有病例均获得技术成功，提示即使是钙化结节，RFA仍具有可行性。两组的平均VRR在18个月时均超过90%，并在末次随访时（≥36个月）达到100%，显示出持续而稳定的肿瘤控制。

钙化消失
在伴钙化的PTMC中，RFA后平均14.2个月时，95.7%的病例观察到钙化几乎完全消退。不同钙化模式的消失率存在差异：微钙化完全消失且速度最快（平均12.0个月）；环形钙化虽消退率较高，但速度较慢（平均24.8个月）；粗大钙化最不易完全消失（75.0%），提示钙化形态会影响其消退动力学。

值得注意的是，75.5%的肿瘤同时出现实体肿瘤成分和钙化沉积的消退，提示消融后可能发生同步的生物学重塑。

临床结局
疾病进展较少，仅有1例（0.4%）在RFA后出现同侧颈部IV区和VI区淋巴结转移。残余甲状腺内新发PTC发生于5.8%的患者中，且是否存在钙化之间无显著差异，提示其更可能反映潜在多灶性，而非消融失败。

安全性
仅报告1例轻微并发症——一过性声音嘶哑（0.4%），未见重大或延迟性不良事件。这进一步证实了RFA作为PTMC微创治疗方式的安全性，包括用于钙化肿瘤时亦然。

专家点评

这项大样本回顾性分析为RFA治疗具有不同钙化模式的低风险PTMC提供了有力证据。传统上被视为潜在技术难点的钙化，并未对消融疗效或临床结局造成不利影响。尤其是微钙化的高消失率，支持热消融在重塑肿瘤钙沉积方面具有明确的生物学有效性。

尽管手术仍是许多甲状腺癌的金标准，RFA为精选患者提供了有价值的门诊替代方案，可减轻躯体及心理社会负担。本文观察到的低并发症率和持久肿瘤控制，与近期支持对小型、低风险PTC采用主动监测或微创治疗的指南相一致。

不过，本研究为回顾性、单中心设计，可能限制结果的普适性。仍需开展随访更长的前瞻性随机研究，以验证这些发现，并探讨RFA后钙化消退的生物学机制。

结论

射频消融对于低风险乳头状甲状腺微小癌是一种技术可行、安全且有效的治疗方法，无论是否存在瘤内钙化及其类型如何，均适用。其能够实现完全肿瘤消融，随后钙化消失且并发症极少，提示RFA有望成为甲状腺癌管理中的重要微创手段。将RFA纳入临床实践，可能进一步拓展PTMC患者的治疗选择，尤其适用于有手术禁忌或倾向避免手术者。

资助与 ClinicalTrials.gov

Jeong等的研究未说明外部资助或临床试验注册信息。未来开展前瞻性研究时，建议进行正式试验注册并披露资金来源。

参考文献

Jeong SY, Baek SM, Shin S, Kim H, Suh YH, Baek JH. Radiofrequency Ablation of Calcified Papillary Thyroid Microcarcinoma: Long-Term Imaging Evolution and Clinical Outcomes. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 2026 Oct 9. doi:10.1089/thy.2026.0144. PMID: 42853595.

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