新诊断淋巴瘤患者的静脉血栓栓塞：越南真实世界队列的见解

背景

静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是全球癌症患者发病率和死亡率的主要贡献者。淋巴瘤因其生物学特性和治疗相关因素而被认为是血栓栓塞事件高风险的恶性肿瘤。尽管在全球范围内认识到血液系统恶性肿瘤中的VTE风险，但在东南亚，特别是越南，前瞻性的真实世界数据仍然稀缺。这种区域性的数据缺乏很重要，因为遗传、环境和医疗系统因素可能会影响血栓形成的风险和管理。

这项由Nguyen等人进行的研究通过前瞻性地调查越南国家癌症医院中新诊断的霍奇金和非霍奇金淋巴瘤患者的VTE发生率和风险因素来填补这一空白。研究结果有助于在资源有限的临床环境中制定个性化的风险分层和预防策略。

研究设计

采用前瞻性描述性观察方法，涉及2022年1月至2024年1月期间新诊断的157名淋巴瘤患者。该队列包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤亚型，反映了代表性的真实世界人群。所有患者均开始接受系统治疗，并通过Khorana评分进行VTE风险评估——这是一种经过验证的癌症相关血栓形成的危险分层工具。风险评估在基线时进行，并在整个化疗过程中重复进行。

VTE筛查系统地使用多普勒超声和计算机断层扫描成像，以便检测有症状和无症状的VTE事件。多变量逻辑回归分析确定了VTE发展的独立预测因子。

关键发现

研究记录了队列中总体VTE发生率为8.3%。值得注意的是，大多数（7.0%）VTE是在基线时诊断的，即在开始系统治疗之前，只有少数（1.3%）在化疗期间发展为VTE。这表明淋巴瘤患者的VTE风险可能在诊断时最高，突显了早期评估的重要性。

通过Khorana评分进行的风险分层显示，大多数（68.2%）患者在基线时被归类为低风险，小部分高风险亚组（7.6%）。有趣的是，高风险患者的比例在治疗过程中逐渐减少，这可能反映了实验室或临床参数的变化。

多变量回归分析显示，两个独立的VTE预测因子是：治疗前血浆D-二聚体水平超过500 ng/mL（比值比[OR] 0.044；95%置信区间[CI]：0.003–0.632；p=0.022）和心血管合并症的存在（OR 0.036；95% CI：0.002–0.545；p=0.016）。升高的D-二聚体水平表明纤维蛋白转换和凝血激活增加，符合癌症相关血栓形成的病理生理机制。心血管疾病通常与内皮功能障碍和促凝状态有关，进一步增加了VTE风险。

这些结果证实并扩展了现有知识中关于淋巴瘤VTE风险因素的认识，强调了将临床和实验室标志物整合到风险评估框架中的重要性。

专家评论

该研究的前瞻性设计和越南真实世界的患者群体提供了宝贵的区域性数据，尽管存在一些局限性，包括单中心设置和相对较小的样本量。VTE筛查的时间允许早期发现，这对于及时干预至关重要。

观察到的VTE事件主要发生在诊断时而非化疗期间，挑战了仅关注化疗诱发血栓的观点，倡导基于全面的治疗前评估考虑早期血栓预防。

将D-二聚体测量作为常规治疗前检查有望在Khorana评分之外改进风险分层。然而，需要在更大的多中心队列中进行验证，并评估治疗过程中的动态变化。

将心血管合并症评估纳入血栓风险模型可能改善个性化预防，特别是在慢性疾病负担增加的老年淋巴瘤人群中。

结论

这项真实世界前瞻性研究表明，在越南新诊断的淋巴瘤患者中，VTE的发生率为8.3%，大多数事件发生在治疗启动之前。治疗前D-二聚体水平升高和心血管合并症独立预测血栓风险增加。将这些参数常规纳入治疗前评估可以增强风险分层，指导预防策略，从而改善淋巴瘤患者的治疗效果。未来的研究应前瞻性地验证这些发现，并优化针对该人群的血栓预防方案。

参考文献

Nguyen TTH, Do HN, Le TY, Nguyen TT, Nguyen TL, Le VQ. 新诊断淋巴瘤患者的静脉血栓栓塞风险：来自越南国家癌症医院的真实世界前瞻性观察研究。BMC Cancer. 2025 Aug 11;25(1):1301. doi: 10.1186/s12885-025-14719-3. PMID: 40790562; PMCID: PMC12337430.