静脉移植辅助淋巴静脉吻合术治疗难治性继发性淋巴水肿：一例病例报告

• 乳腺癌治疗后继发性上肢淋巴水肿可通过淋巴静脉吻合术（LVA）进行治疗。

• 当直接吻合在解剖学上不可行时，间置静脉移植可使LVA成为可能。

• 术中ICG淋巴造影可确认旁路通畅性。

• 一年随访时，患者肿胀减轻，生活质量改善。

患者信息

一名58岁女性因乳腺癌接受乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术和自体乳房重建术后，出现继发性左上肢淋巴水肿。尽管采用压力衣和手动淋巴引流等保守治疗，肢体仍持续肿胀。

临床发现与时间线

术前吲哚菁绿（ICG）淋巴造影显示左上肢功能性的淋巴通道，证实了手术旁路的可能性。患者接受了淋巴静脉吻合术（LVA）。最初在腕背侧切口未找到合适的受体静脉。在前臂掌侧的第二切口处发现了一条功能性淋巴管和一条浅静脉。进行了端端吻合；然而观察到持续的逆行淋巴回流。为了解决这个问题，间置了一段短的自体静脉移植，创建了第二个旁路，与淋巴管行端端吻合，与受体静脉行端侧吻合。术中ICG确认了两个吻合口的通畅性。

诊断

诊断为左上肢继发性淋巴水肿，根据ICG淋巴造影和临床检查确定分期，归因于既往腋窝淋巴结清扫术和放疗。未发现恶性肿瘤复发的证据。

治疗与管理

手术干预包括静脉移植辅助的LVA。术后过程顺利。患者继续采取保守措施，但随着时间的推移能够减少压力衣的使用。

结果与预后

一年随访时，患者报告主观改善、肢体肿胀减轻，对压力衣的依赖减少。未观察到并发症或淋巴水肿复发进展。长期持久性尚待确定。

讨论

本病例表明，当直接LVA因缺乏邻近的合适受体静脉而受到解剖学限制时，自体静脉移植间置可有效桥接间隙并恢复淋巴引流。该技术扩展了超级显微外科在继发性淋巴水肿中的适用性。术中ICG淋巴造影对于术中评估和确认通畅性至关重要。尽管近期和一年结果令人鼓舞，但仍需要更大样本量和更长随访来评估该方法的持久性和整体疗效。这些发现与越来越多的证据一致，支持对保守治疗失败的患者进行生理性淋巴水肿手术。

参考文献

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