结合沉浸式和非沉浸式虚拟现实与镜像疗法在中风康复中的应用：系统综述和荟萃分析的证据

亮点

• 结合沉浸式和非沉浸式虚拟现实（VR）与镜像疗法（MT）可改善中风后的上肢功能和手部灵活性。
• 对7项随机对照试验（RCT）共475名患者的荟萃分析显示，在Fugl-Meyer评估-上肢（FMA-UE）、手动功能测试和方块放置测试中具有统计学显著益处。
• FMA-UE的改善并未一致达到最小临床重要差异阈值，表明尽管有统计学显著性，但临床影响有限。
• 初步证据表明可能对下肢功能、动态平衡和生活质量有益，但需要进一步研究。

背景

中风是全球长期残疾的主要原因，常导致运动障碍，尤其是影响上肢，以及平衡障碍和生活质量下降。有效的康复策略对于改善功能结果和独立性至关重要。传统方法有时面临患者动机不足和资源有限的挑战。

虚拟现实（VR）包括沉浸式和非沉浸式模式，通过创建模拟环境来增强患者参与度并促进重复的任务导向练习。镜像疗法（MT）通过镜子反射未受影响肢体的视觉反馈到受损侧，已证明在促进神经可塑性和运动恢复方面有效。最近的创新提出，结合VR和MT可以通过利用沉浸式感觉运动反馈和视觉错觉协同增强中风康复效果。

研究设计

高某等人进行的这项系统综述和荟萃分析全面评估了随机对照试验，研究了结合沉浸式和非沉浸式VR与MT在中风康复中的应用。截至2025年1月，系统搜索了五个电子数据库，包括灰色文献审查以捕捉未发表的数据。

纳入的研究招募了接受结合VR和MT干预的中风患者，并与常规治疗或对照干预进行了比较。主要结局指标集中在上肢（UE）运动恢复、手部灵活性和功能量表。使用Cochrane合作工具评估偏倚风险，并使用GRADE方法对证据确定性进行分级。

主要发现

共纳入14项RCT，涉及475名参与者。其中，7项RCT因结局同质性而符合荟萃分析资格。

主要结局：上肢运动功能

荟萃分析显示，Fugl-Meyer评估-上肢（FMA-UE）测量的上肢运动功能有统计学显著改善，平均差异（MD）为3.50（95% CI 1.47至5.53，P<0.001）。亚组分析显示，中风持续时间超过六个月的患者表现出显著益处，表明其适用于亚急性和慢性期。

尽管具有统计学显著性，但观察到的MD低于既定的FMA-UE最小临床重要差异（MCID）阈值（约4.25-7.25），因此对变化的临床意义持保留态度。

次要结局：手部灵活性和功能

手动功能测试得分提高了MD 2.15（95% CI 1.22至3.09，P<0.001），方块放置测试表现也有所改善（MD 1.09，95% CI 0.14至2.05，P=0.03）。这些结果表明，结合VR和MT干预提高了手动灵活性和功能性手部使用。

其他结局

从纳入的试验中进行的叙述性综合表明，可能对下肢功能和动态平衡有积极影响，但由于测量异质性和数据不足而未进行荟萃分析。一些研究还报告了生活质量的改善，但需要通过未来严格的试验进行确认。

安全性和不良事件

未报告与结合VR和MT干预相关的严重不良事件，这强调了这种干预在中风康复环境中的安全性和可行性。

专家评论

结合沉浸式和非沉浸式VR与镜像疗法代表了一种新型多模态康复范式，通过提供多感官输入和强化运动学习来符合神经可塑性的原则。

尽管UE功能的统计学显著改善支持了这种方法，但相对于MCID值的改善幅度不足意味着临床转化应谨慎对待。干预协议、使用的VR系统、治疗剂量和患者特征的异质性可能导致不同的结果，需要标准化。

此外，支持下肢功能和平衡益处的初步但有希望的证据指出了未来的研究方向。更大规模、设计良好的RCT，使用标准化的结局指标和更长时间的随访，对于验证这些发现并评估长期可持续性至关重要。

结论

结合沉浸式和非沉浸式VR与镜像疗法为提高中风患者的上肢运动功能和手部灵活性提供了有前景的非药物干预措施。尽管得到了中等质量证据的支持，并且与统计学改善相关，但根据当前的MCID基准，其临床意义仍然有限。

未来的研究应重点优化干预协议，扩大对下肢和平衡结局的调查，并探索以患者为中心的指标，如生活质量。这种创新的康复方法符合当代神经康复策略，旨在通过引人入胜的、多感官的、技术驱动的疗法最大化恢复。

资金和注册

原出版物未报告该系统综述的具体资金来源。文章未提供临床试验注册信息。

参考文献

Gao C, Chen Y, Wei Y, Qiu Y, Song H, Gui C, Gao Q. 结合沉浸式和非沉浸式虚拟现实与镜像疗法治疗中风患者：随机对照试验的系统综述和荟萃分析。J Med Internet Res. 2025年10月10日；27:e73142。doi: 10.2196/73142。PMID: 41071983；PMCID: PMC12513685。

关于VR和MT在中风康复中的额外支持参考文献：
– Laver KE, George S, Thomas S, Deutsch JE, Crotty M. 虚拟现实在中风康复中的应用。Cochrane Database Syst Rev. 2017年11月20日；11(11):CD008349。
– Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C. 镜像疗法在改善中风后运动功能中的应用。Cochrane Database Syst Rev. 2018年7月24日；7(7):CD008449。